Медицинский налог в казахстане

Опубликовано: 19.02.2024

Изменения в ОСМС в 2020 году

Дата публикации 12.04.2021

Отчисления ОСМС – это деньги, которые работодатель уплачивает за своего работника за счет собственных средств в Фонд СМС.

Взносы ОСМС – это деньги, которые удерживаются из доходов работника и перечисляются налоговым агентом в Фонд СМС.

Сроки перечисления отчислений и взносов остаются прежними – до 25 числа месяца, следующего за месяцем начисления.

Сравнительная таблица

Отчисления ОСМС

Взносы ОСМС

За ИП и лиц, занимающихся частной практикой

5% от 1,4 МЗП (59500*5%=2975)

За ИП, приостановивших деятельность

5% от 1 МЗП (42500*5%=2125)

За работников ГПХ

1% от суммы договора

Таким образом, отмененные взносы в Фонд СМС в 2018-2019 годах, снова подлежат перечислению в Фонд с 2020 года по вышеуказанным ставкам, расшифруем:

  1. Так, ИП или лицо, занимающееся частной практикой , ведущий деятельность, обязаны уплачивать в Фонд Взносы ОСМС за себя в размере 5% от 1,4 МЗП, то есть 2 975 тенге ежемесячно
  2. ИП, приостановивший свою деятельность, и не получающий иных доходов, обязан уплачивать в Фонд Взносы ОСМС за себя в размере 5% от 1 МЗП, то есть 2 125 тенге ежемесячно.
  3. За работников работодатель в 2020 году также уплачивает отчисления ОСМС, но уже по ставке 2%. И с 2020 года обязан удерживать с дохода работника и перечислять в Фонд Взносы ОСМС в размере 1% от начисляемого дохода.
  4. За работников по договорам ГПХ налоговый агент также обязан удержать и перечислить в Фонд Взносы ОСМС в размере 1% от суммы договора или сделки.
  5. В случае, если работник находится на больничном, то его доходом считается начисляемое пособие по временной нетрудоспособности, и также исчисляются и перечисляются отчисления и взносы.
  6. Трудовые мигранты-иностранцы наравне с гражданами РК несут обязательство уплачивать отчисления и взносы

КНП для Отчислений ОСМС - 121

КНП для Взносов ОСМС (ВОСМС) - 122

ИП или работники не уплачивают отчисления и взносы ОСМС в случае, если подпадают под одну из следующих категорий:

  1. Граждане до 18-ти лет
  2. Пенсионеры, участники ВОВ
  3. Многодетные матери
  4. Инвалиды
  5. Лица, обучающиеся по очной форме обучения и др. категории граждан
  6. Лица, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком, в связи с его рождением, усыновлением
  7. Военнослужащие
  8. Сотрудники спец.гос.органов, правоохранительных органов и т.д.

Доходы и выплаты, с которых не удерживаются и не перечисляются отчисления и взносы ОСМС:

  1. Доходы, указанные в пункте 2 статьи 319 НК РК
  2. Доходы, указанные в пункте 1 статьи 341 НК РК(кроме подпунктов 10, 12, 13)
  3. Доходы, указанные в подпункте 10 статьи 654 НК РК
  4. За счет средств грантов (кроме оплаты труда работникам и оплаты работ (услуг) работникам ГПХ)
  5. Компенсационные выплаты при расторжении трудового договора в случае прекращения деятельности работодателя, сокращении численности работников или штата работников в размерах, установленных законодательством РК

Так как, согласно Статье 29 Закона «Об ОСМС» подпункт 49 пункта 1 статьи 341 НК РК подлежит исключению из расчета ОСМС, то есть если доход работника не более 25 МРП – применяется корректировка дохода.

Минимальной облагаемой базы для взносов и отчислений ОСМС у работников нет

Максимальная облагаемая база и для отчислений, и для взносов за работников (в том числе ГПХ) – 10 МЗП.

И отчисления и взносы дают право потребителю (тому, за кого осуществлялись платежи) получать медицинские услуги в рамках системы ОСМС.

Какая именно медицинская помощь предусматривается в рамках Системы ОСМС?

  1. Консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста ПМСП и профильных специалистов
  2. Стационарозамещающая помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации
  3. Плановая стационарная помощь предоставляется, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП, по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации с предоставлением пациенту на весь период госпитализации койко-места, без предоставления дополнительных сервисных услуг в палате стационара
  4. Медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации
  5. Патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в ГОБМП
  6. Обеспечение лекарственными средствами сверх ГОБМП

Также участники Системы ОСМС могут посмотреть сведения о взносах и отчислениях. Для этого вам необходимо войти на портал egov .kz, и после авторизации в Личном Кабинете найти раздел «Обязательное соц. мед. страхование» :



Выбор раздела ОСМС:


Сервис доступен с 2020 года

  • ВОСМС за ИП, если он работает по найму: нужно ли платить дважды, подробнее

    ОСМС на 2021 год в Казахстане

    ОСМС — это сокращение от «обязательное социальное медицинское страхование». Согласно закону об ОСМС в РК, граждане Казахстана, юридические лица и иностранцы, временно или постоянно проживающие на территории РК, обязаны уплачивать отчисления и взносы в фонд ОСМС. С 01.01.2020 система здравоохранения претерпела значительные изменения. Начиная с введения взносов и заканчивая необходимостью прикрепиться в поликлинике.

    Для расчета ОСМС на сайте есть онлайн калькулятор.

    В чем разница взносов и отчислений? Отчисления и перечисляет (в бюджет), и уплачивает работодатель за свой счет. Взносы были введены с 2020 года — они перечисляются работодателем, но уплачиваются (вычитаются) из зарплаты работника. ИП и частнопрактикующие также платят взносы за себя.

    Для удобства взносы и отчисления я буду иногда называть просто «ОСМС».

    СОДЕРЖАНИЕ
    Если вы затрудняетесь найти то, что искали — просто нажмите ctrl + F (с компьютера) и введите искомое слово.

    • Какие услуги останутся бесплатными? Что входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи?
    • Что входит в объем медицинской помощи по ОСМС?
    • Как стать участником системы ОСМС?
    • Как и кто платит отчисления и взносы по ОСМС?
    • Кто освобожден от уплаты?
    • Ставка отчислений
    • Ставка взносов
    • Объект исчисления
    • для работников;
    • для ИП за себя;
    • по договорам ГПХ.
    • Пример расчета ОСМС на 2021 год
    • Сроки уплаты
    • Отчетность
    • Как и куда платить?
  • Про ОСМС кратко (тезисно)

    • Ставка отчислений — 2% (от зарплаты работника) на 2021 год. Ставка взносов — 2% (от зп) с 2021 года.
    • Нужно заключить договор с подходящей поликлиникой (прикрепиться).
    • Всем гражданам, (даже тем, кто НЕ уплатил ОСМС) будет доступна скорая и экстренная медицинская помощь — подробнее о ГОБМП.
    • Большинство плановых мед. услуг (кроме ГОБМП) станет недоступно, если вы (или за вас) не платите ОСМС.
    • Инвалиды и пенсионеры освобождены от уплаты — точнее за них платит государство. О том, кто еще освобожден.
    • Объем медицинской помощи не будет зависеть от суммы уплаченных ОСМС — достаточно самого факта уплаты
    • Стоимость медицинских услуг по ОСМС не ограничена по сумме — достаточно того, что они входят в пакет.
    • Формула расчета на 2021 год.
      Отчисления ОСМС = зарплата * 0.02
      Взносы ОСМС = зарплата * 0.02. Рекомендую почитать подробнее о расчете.

    Что такое ОСМС и как оно работает?

    ОСМС — обязательное государственное медицинского страхование. По данному принципу функционируют системы здравоохранения таких государств, как Польша, Германия, Великобритания, Швеция, Франция и т.д. Платить взносы и/или отчисления обязаны все — на то оно и обязательное.

    Наверняка вас интересует вопрос — а что будет, если не платить? Не окажут медицинскую помощь? И да, и нет. Суть этой системы в том, что что есть определенный объем бесплатной медицинской помощи, который доступен всем. В Казахстане — это, так называемый «гарантированный бесплатный объем медицинской помощи».

    Какие услуги останутся бесплатными? Что входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи?

    Гражданам РК и оралманам (репатриантам) доступен «гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее ГОБМП)» — платят они ОСМС или нет.

    Это понятие включает, в основном, скорую и экстренную медицинскую помощь (в т. ч. стационарную), а также поликлиническую для социально значимых и опасных заболеваний — подробнее в статье 34 ниже.

    1. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью, в соответствии с перечнем, утверждаемым Правительством Республики Казахстан.

    2. В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входят:

    1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;

    подпункт 2) написан в редакции, которая будет действовать с 2020 года
    2) амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, а также при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню , определяемому уполномоченным органом.

    3) стационарная медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемых уполномоченным органом, по экстренным показаниям — вне зависимости от наличия направления;

    4) стационарозамещающая медицинская помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;

    5) восстановительное лечение и медицинская реабилитация;

    6) паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населения, установленных уполномоченным органом.

    Перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих — http://adilet.zan.kz/rus/docs/V1500011512 При таких заболеваниях доступны даже плановые услуги.

    Номер. Название заболевания(й) — коды МКБ-10
    1. Туберкулез — A15-A19;

    2. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — B20-B24;

    3. Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени — В18.0, В18.1, В18.2, В18.8, В19, К74;

    4. Злокачественные новообразования — С00-97; D00-09; D37-48;

    5. Сахарный диабет — E10-E14;

    6. Психические расстройства и расстройства поведения — F00-F99;

    7. Детский церебральный паралич — G80;

    8. Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев) — I21, I22, I23;

    9. Ревматизм — I00-I02; I05-I09; M12.3; M35.3;

    10. Системные поражения соединительной ткани — M30-M36;

    11. Дегенеративные болезни нервной системы — G30-G32;

    12. Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы — G35-G37;

    13. Орфанные заболевания определенные приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 22 мая 2015 года № 370

    Номер. Название заболевания(й) — коды МКБ-10
    1. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — B20-B24;

    2. Геморрагические лихорадки — А90-А99;

    3. Дифтерия — А36;

    4. Менингококковая инфекция — А39;

    5. Полиомиелит — А80;

    6. Сифилис — А50-А53.9;

    8. Малярия — В50-54;

    9. Сибирская язва — А22;

    10. Туляремия — А21;

    11. Туберкулез — А15.0-А19;

    14. Брюшной тиф — A01.0.

    15. Острый вирусный гепатит — В15; 16; 17;

    16. Психические расстройства и расстройства поведения — F06.0-F 06.3, F06.8-F07.9, F 10.2-F10.8, F11.2-F11.8, F12.2-F12.8, F13.2-F13.8, F14.2-F14.8, F15.2-F15.8, F16.2-F16.8, F18.2-F18.8, F19.2-F19.8, F20.0-F20.2, F22, F30.2, F31.2, F31.4-F31.5, F32.2-F32.3, F33.2-F33.3, F60.0-F60.3, F70-F79, F91.1-F91.3.

    Все, что не входит в ГОБМП, будет недоступно неплательщикам ОСМС.

    Что входит в объем медицинской помощи по ОСМС?

    Простыми словами — если заболевание не входит в перечень опасных и социально значимых, то плановые медицинские услуги будут доступны только тем, кто выплатил ОСМС.

    Статья 7. Медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования

    1. В системе обязательного социального медицинского страхования предоставляются:

    • 1) консультативно-диагностическая помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов:

      профилактические медицинские осмотры детей в возрасте до восемнадцати лет и лиц старше восемнадцати лет в порядке и с периодичностью, установленными уполномоченным органом;

      прием и консультации профильными специалистами лиц с заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оказание экстренной и плановой стоматологической помощи отдельным категориям населения по перечню, определяемому уполномоченным органом;

    • 2) стационарозамещающая помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
    • 3) плановая стационарная помощь, за исключением случаев лечения заболеваний в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации;
    • 4) медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), определяемых уполномоченным органом;
    • 5) патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.

    2. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется при оказании:

    • 1) стационарной и стационарозамещающей помощи — в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
    • 2) амбулаторно-поликлинической помощи — в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями)

    Как стать участником системы ОСМС?

    1. Заключить договор с подходящей поликлиникой (прикрепиться) и выбрать врача.
    2. Прочитать раздел о том, кто освобожден от уплаты ОСМС. Вы освобождены? Хорошо, можно дальше не читать.
    3. Вы работаете официально — проблем не будет, так как за вас все рассчитает и перечислит работодатель. А если не рассчитает и не перечислит, то его за это накажут и он все равно перечислит.
    4. Вы ИП — тут тоже без вариантов. Вы платите за себя взносы (с 2020 г.) и отчисления за работников. Кроме того рассчитываете, перечисляете и удерживаете взносы с работников. Не хотите — заставят, не умеете — научат. Подробнее том как это все рассчитывается.
    5. Сложнее всего придется если, вы работаете нелегально или также нелегально «самозаняты». В такой ситуации есть несколько вариантов:
      • оформить свои отношения с работодателем официально (трудовой договор);
      • платить по ЕСП — если вы подходите под критерии, то это самый выгодный вариант;
      • оформить ИП — скорее все вам подойдет патент или упрощенка;
    6. Вы вообще нигде не работаете, не зарегистрированы в качестве безработного и не имеете своего дохода — можно стать самостоятельным плательщиком. В начале нужно проверить — возможно, вам не надо платить ОСМС. Вы можете быть освобождены или за вас обязано платить государство.

    Что делать если вы не платили ОСМС, но внезапно захотели получить помощь, которая не входит в ГОБМП? Следует уплатить ОСМС за неуплаченный период в размере 5% от 1МЗП в месяц. Если период невыплаты больше 12 месяцев, то платите как за 12 месяцев.

    3. Лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете.

    Иллюстративное фото: gettyimages.com / Natalya Sambulova

    От имени почти миллиона казахстанцев никогда не вносились взносы за обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС). Незастрахованными в системе ОСМС являются в три раза больше человек. Сколько в стране нестабильных плательщиков и на что они могут рассчитывать, узнали журналисты Нурфин.

    Человек считается застрахованным в системе обязательного социального медицинского страхования, если от его имени производятся взносы на ОСМС. В этом случае он имеет право бесплатно получить полный объем медицинской помощи.

    За работающих казахстанцев взносы производятся за счет работодателей и их самих, а за льготные категории - государством.

    В список льготников входят казахстанцы, которые по объективным причинам не могут работать: дети, пенсионеры, инвалиды, беременные женщины и воспитывающие ребенка, студенты и так далее.

    Кто из казахстанцев должен вернуть 42 500 тенге, рассказали в Фонде соцстрахования

    При этом все остальные незастрахованные в системе ОСМС граждане могут рассчитывать на услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в случае возникновения социально значимых и представляющих опасность для окружающих болезней.

    Сколько казахстанцев застраховано в ОСМС

    По сообщению Фонда медицинского страхования (ФМС), на данный момент участниками системы ОСМС являются 84,4% населения Казахстана. Их число с начала года увеличилось более чем на один миллион и достигло 15,9 миллиона человек.

    При этом значительно уменьшилось количество граждан, которые никогда не платили взносы на ОСМС. Если в начале 2021 года их было свыше 1,4 миллиона человек, то по итогам первого квартала их стало 922 тысячи - снижение более чем на 35%.

    Включается ли декретный отпуск в рабочий стаж и еще пять вопросов на тему декрета в Казахстане

    Вместе с тем вне системы обязательного медицинского страхования остаются еще более 2,9 миллиона казахстанцев, что создает определенные риски для доступности им медицинских услуг в пакете ОСМС.

    Больше всего незастрахованных в Костанайской, Алматинской, Туркестанской, Жамбылской, Кызылординской областях и городе Шымкенте.

    Иллюстративное фото: gettyimages.com / Yevgeniy Sambulov

    Нестабильные плательщики и ЕСП

    Наибольшую часть незастрахованного населения, помимо людей, которые никогда не платили за ОСМС, составляют нестабильные плательщики.

    То есть это граждане, от имени которых производились отчисления или взносы не регулярно. Например, разово в рамках единого совокупного платежа (ЕСП) для получения выплаты 42 500 тенге, или периодами – для получения медпомощи на определенный момент времени.

    К слову, в период соцвыплаты на случай потери дохода из-за ЧП в размере 42 500 тенге наблюдался максимальный всплеск платежей ЕСП от физических лиц.

    Нужно ли платить за ОСМС, чтобы получить прививку от коронавируса в Казахстане

    В результате, по состоянию на первое апреля 2020 года количество застрахованного населения составляло 17,4 миллиона человек или 93,1% всего населения страны. Плательщиков ЕСП среди них было 1,99 миллиона граждан.

    В связи с тем, что многие не продолжили оплату ЕСП, то по итогам первого квартала 2021 года стабильных плательщиков совокупного платежа осталось около 200 тысяч казахстанцев.

    А незастрахованными на данный момент являются порядка 1,4 миллиона человек, которые хотя бы один раз оплатили ЕСП.

    Как получить статус застрахованного в системе ОСМС

    В ФМС также напоминают, что плательщики ЕСП статус застрахованного получают после оплаты трех месяцев подряд.

    При этом платеж ЕСП является добровольным. И согласно Налоговому кодексу, платить его имеют право граждане, которые периодически получают доход от продажи товаров или оказания услуг частным лицам без открытия ИП и найма работников.

    Декретные выплаты: сколько могут получить плательщицы ЕСП в Казахстане

    Казахстанцы, которые нигде не работают, не относятся к льготной категории, не являются самозанятыми или ИП могут самостоятельно производить взносы за медицинское страхование в размере 2 125 тенге (5% от МЗП).

    По Закону РК «Об ОСМС», для получения статуса застрахованного должна быть оплата взносов за 12 предшествующих месяцев. На первое апреля число застрахованных самостоятельных плательщиков составляет 155,6 тысячи человек.

    Если от их имени прекратятся взносы, то они потеряют статус застрахованного, не смотря на постоянство предшествующих платежей.

    Узнавайте обо всем первыми

    Подпишитесь и узнавайте о свежих новостях Казахстана, фото, видео и других эксклюзивах.

    comments icon
    Комментарии

    С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.

    Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. То есть почти за 11 млн граждан из 15 льготных категорий населения взносы платит государство.

    Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.

    Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. Согласно постановления Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 в нее входят следующие услуги:

    - Скорая и неотложная медицинская помощь включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране).

    - Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение беременности, профилактические прививки).

    - Диагностика и лечение при:

    • социально-значимых заболеваниях (туберкулез, ВИЧ и др.)
    • хронических заболеваний (диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит, ревматоидный артрит и др.).

    - Медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарых условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом (в том числе при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих).

    - Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.

    Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.

    Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:

    • специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, включающая:

    5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);

    • специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь (в плановой и экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара);
    • медицинская реабилитация.
    • обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях. В амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями.

    С более подробной информацией по предоставляемым медицинским услугам в рамках пакета ОСМС Вы можете ознакомиться по ссылке - adilet.zan.kz/rus/docs/P1900000421

    Согласно Закону РК «Об ОСМС» http://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405 взносы необходимо производить ежемесячно. При этом важно, чтобы не было отсутствующих платежей за последние 12 месяцев, начиная с января 2020 года. В случае, если есть пропуски статус "застрахован" не присваивается.

    После внедрения обязательного социального медицинского страхования, население страны часто задается вопросом: «Когда платить?», «За кого платить?», «Сколько платить?», «Как платить?», «За что платить?».

    Итак, кто и как платит ОСМС.

    Инфографика 1
    Инфографика 2

    Инфографика 3
    Инфографика 4

    Инфографика 5
    Инфографика 6

    Инфографика 7
    Инфографика 8
    Инфографика 9

    Инфографика 10
    Инфографика 11
    Инфографика 12

    Инфографика 13
    Инфографика 14
    Инфографика 15

    Инфографика 16

    Как защитить свои права пациента?

    Одной из самых главных задач Фонда является защита прав пациента. Поэтому экспертами Фонда проводится мониторинг качества оказания медицинской помощи, а также проверки причин отказа в ее предоставлении.

    Однако, зачастую граждане не знают куда обращаться, чтобы защитить свои права, если столкнулись с непониманием при обслуживании в медорганизациях.

    Способ 1. Служба поддержки пациента.

    Не теряя время, обратиться в созданную для контроля оказания медуслуг службу поддержки пациента и разрешить ситуацию на месте.

    *данная служба работает в каждой медицинской организации

    В каждой клинике эта служба:

    • проводит внутренний контроль качества медпомощи
    • выявляет нарушения при оказании медуслуг
    • занимается рассмотрением обращений и жалоб

    Способ 2. Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона

    Все медицинские организации подчиняются Управлениям здравоохранения, поэтому повлиять на решение своего вопроса можно обратившись к непосредственно в колл-центр Управления.

    Способ 3. Мобильное приложение “Qoldau 24/7”

    После Вашего обращения в “Qoldau 24/7” специалисты Фонда соцмедстрахования:

    1. связываются с медицинской организацией
    2. запрашивают информацию
    3. проверяют оказание или причины отказа в оказании медицинской помощи

    *Вашему обращению присваивается номер, по которому впоследствии можно отследить статус обращения.

    Способ 4. SaqtandyryBot в Telegram.

    Указать регион, наименование медорганизации, суть вопроса

    позволит проверить статус уже сформированной заявки

    Способ 5. Единый контакт-центр 1406

    • принимает звонки круглосуточно
    • рассматривает заявки по специально созданной трехуровневой модели обработки обращений:
    1. Первый уровень - вопросы консультационного характера
    2. Второй и третий уровень – обращения, требующие детального изучения
    • Специалисты Фонда связываются с медицинской организацией, запрашивают информацию, проверяют оказание или причины отказа в оказании медицинской помощи

    Способ 6. Раздел «Народный контроль» на сайте fms.kz

    Сделать обращение, зайдя на сайт Фонда социального медицинского страхования:

    Указывается регион, поликлиника, диагноз, дата визита, ИИН.

    Необходимо заполнить исходные данные и сформулировать текст

    Фото:elements.envato.com

    Одним из ключевых решений правительства, которое существенно повлияло на жизнь казахстанцев, стало внедрение социального медицинского страхования. Ранее медстраховка была добровольной, теперь же стала обязательной. В Фонде медицинского страхования ответили на самые распространенные вопросы граждан. Все, что нужно знать об этой системе, в материале Tengrinews.kz.

    Отчисления за ОСМС являются такими же обязательными, как уплата пенсионных и социальных отчислений. Уплатив взнос, который не превышает трех тысяч тенге, например для плательщиков единого совокупного платежа, пациент может получить медицинские услуги, в том числе дорогостоящие, рассказали в пресс-службе Фонда медстрахования.

    К примеру, средняя стоимость кардиохирургических операций на сердце составляет 3,8 миллиона тенге, нейрохирургических - 3,5 миллиона тенге, ортопедических - 1,3 миллиона тенге. А протокол экстракорпорального оплодотворения в среднем обходится в 800 тысяч тенге. Пациент со статусом "застрахован" может получить их в рамках ОСМС бесплатно.

    Общий объем финансирования высокотехнологичных медицинских услуг в 2020 году увеличился почти в два раза по сравнению с 2019 и составил порядка 41 миллиарда тенге.

    Согласно новому Кодексу о здоровье в системе обязательного социального медицинского страхования предоставляются:

    - специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях (в том числе профилактические медицинские осмотры; прием и консультации профильными специалистами по направлению участковых врачей; динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями; оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения; диагностические услуги, в том числе лабораторные);

    - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медпомощь в стационарозамещающих, в стационарных условиях в плановой и экстренной форме;

    - обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании медицинской помощи в системе ОСМС при оказании вышеуказанных видов медпомощи, рассказали в фонде.

    Даже если вы не застрахованы, вы имеете право на медицинскую помощь в пакете бесплатной медицинской помощи, гарантированной государством. Приемы участкового врача, педиатра, врача общей практики, вызов врача на дом, скорая помощь, экстренная помощь на уровне поликлиники и стационаров, лечение социально значимых, инфекционных заболеваний, онкозаболеваний входят в этот пакет и предоставляются всем вне зависимости от статуса застрахованности.

    При необходимости получения услуги, не предусмотренной ни пакетом гарантированного объема медпомощи, ни ОСМС, она оказывается в платном порядке. В частности, это услуги стоматологии (за исключением отдельных категорий пациентов), косметологии, пластической хирургии и так далее.

    Проверить статус своей страховки в системе ОСМС можно несколькими способами:

    - на сайте Фонда социального медицинского страхования https://fms.kz через всплывающее в нижнем правом углу окошко "Проверить статус", где необходимо ввести ИИН;

    - в Telegram SaqtandyryBot можно выбрать команду "Главное меню", далее "Определить статус застрахованности", затем ввести ИИН.

    - в личном кабинете портала электронного правительства https://egov.kz/cms/ru. При авторизации статус отображается автоматически среди сведений о пользователе.

    Если гражданин не застрахован, значит, он не уплатил взнос за один или несколько месяцев начиная с 1 января 2020 года. Проверить это можно через Telegram-бот SaqtandyryBot либо заказав электронную государственную услугу "Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг (. ) в системе обязательного социального медицинского страхования" на портале Egov.kz.

    Затем необходимо произвести оплату за периоды, в которых есть задолженность.

    Отметим, что с наемных работников своевременно не перечисленные взносы на ОСМС взыскиваются с пеней за каждый день просрочки. Она равна 1,25-кратной официальной ставке рефинансирования, установленной Нацбанком.

    Работодатель производит отчисления за работника в размере двух процентов от фонда оплаты труда.

    Работник же уплачивает взнос в размере одного процента от начисленной заработной платы.

    Индивидуальные предприниматели уплачивают пять процентов от 1,4 минимальной заработной платы (2 975 тенге в 2020 году).

    Физические лица, работающие по договору гражданско-правового характера, платят один процент от дохода. Максимальный доход для исчисления - 10 минимальных заработных плат.

    Самозанятые (лица, оказывающие услуги другим физическим лицам, но не зарегистрированные в качестве ИП, не использующие труд наемных работников) уплачивают ЕСП в размере 1 МРП (2 651 тенге) в городской местности и 0,5 МРП (1 326 тенге) - в сельской. ЕСП можно платить только за текущий месяц. Чтобы погасить задолженность, самозанятым необходимо произвести уплату как самостоятельным плательщикам. Штрафных санкций при этом нет.

    Самостоятельные плательщики (физические лица, не имеющие постоянного дохода и не входящие в список льготных категорий граждан) платят пять процентов от 1 МЗП (2 125 тенге).

    За 15 льготных категорий граждан (дети до 18 лет, пенсионеры, инвалиды всех групп, студенты очного отделения, неработающие беременные, многодетные матери, обладатели подвесок "Кумис алка" и "Алтын алка" и другие) взносы делает государство, сообщили в Фонде медстрахования.

    Уплату взноса на ОСМС можно произвести через:

    - Банки второго уровня и их мобильные приложения

    - Мобильное приложение Kaspi.kz

    - Терминалы "Народного банка"

    - Терминалы КАССА 24, QIWI

    - Терминалы моментальной оплаты в медучреждениях

    - Отделения АО "Казпочта"

    За 15 льготных категорий, а это порядка 11 миллионов человек, взносы платит государство. Безработные входят в этот перечень.

    Если гражданин остался без работы и не имеет возможности производить взносы на ОСМС, то он может заручиться поддержкой государства. Для этого необходимо официально зарегистрироваться в качестве безработного в Центре занятости в своем регионе, и со следующего месяца гражданин получит статус застрахованного.

    Если же домохозяйка не желает актуализировать статус безработной, то есть возможность уплачивать взносы и отчисления как самостоятельный плательщик ежемесячно в размере 2 125 тенге.

    Что делать, если работодатель не уплачивал взносы во время карантина из-за приостановки деятельности предприятия?

    Сообщается, что из-за карантина вне системы ОСМС остались наемные работники, индивидуальные предприниматели, лица, занятые частной практикой. У всех из них возникли перерывы в платежах в период ЧП.

    В фонде сообщили, что в системе ОСМС будут восстановлены наемные работники, у которых есть не менее одного платежа за последние три месяца и задолженность с начала года не превышает двух месяцев.

    Также не будут считаться задолженностью периоды, в которых работники находились в вынужденных отпусках без содержания в связи с ограничительными мероприятиями в рамках борьбы с COVID-19. При этом подтверждением потери дохода является получение единовременной социальной выплаты 42 500 тенге.

    С начала года в системе значатся порядка 17,1 миллиона человек, которые делали взносы на ОСМС. При этом около 11 миллионов - это представители льготных категорий (за них взносы платит государство), четыре миллиона - работники, 2,1 миллиона - самозанятые.

    Остальные граждане в системе ОСМС ни разу не были отражены по причине их выезда за границу на ПМЖ, либо они вообще не являются участниками ОСМС и никогда не платили взносы.

    Таким образом, системой охвачено более 90 процентов населения Казахстана.

    В настоящее время в системе ОСМС статус застрахованности имеют 15,3 миллиона человек, или 82,6 процента от всего населения.

    Читайте также: