Налог на медицину в сша

Опубликовано: 01.05.2024

Медицина в Америке – один из ключевых факторов социального благополучия населения. Ежегодно правительство выделяют на эту сферу огромные деньги. Несмотря на это, она имеет не только преимущества, но и весомые недостатки.

Медицинские учреждения США

Система здравоохранения в США включает в себя несколько видов медицинских учреждений:

государственные;
частные, которые приносят доход и выступают аналогом российских платных медцентров;
частные, дохода от которых нет. Они сформированы благотворительными организациями, НКО, национальными меньшинствами и пр.

Медицина в США дорогая, и платить за услуги многим не по карману. Средняя стоимость составляет:

проведение флюорографии – 700 долларов;
кардиограмма – 800 долл.;
роды – варьируются от 3 до 30 тыс. долл. (итоговый ценник напрямую зависит от наличия/отсутствия осложнений);
1 вызов скорой помощи – от 450 долл. При этом люди с головной болью по приезде услышат отказ – нужны веские основания для вызова.

В случае отсутствии страховки американцам проще выехать за рубеж для прохождения курсов лечения.

Важно: при получении платежки из любой клиники своевременная оплата обязательна. Если платеж просрочить, можно сесть в тюрьму.

Лечение в США дорогое, поскольку комплекс мер, направленный на выздоровление пациента, осуществляется на высшем уровне с применением современного оборудования.

Врач в Америке – одна из наиболее престижных профессий. Коммерческие медицинские центры обладают внушительными показателями денежного оборота, из-за чего могут сравниваться с промышленными гигантами.

Более того, если какая-либо реформа работникам не по душе или они считают, что получают маленькую зарплату, то забастовки, массовые протесты не заставят себя долго ждать. Таким способом они отстаивают не только свои права, но и права пациентов.

Иностранцы в большинстве случаев проходят курсы лечения по системе «Medicare» или же обращаются в частные благотворительные медицинские центры.

Врачи США: в какой области медицины успешнее

В Америке осуществляют работу лучшие мировые хирурги в области:

пластики;
кардиохирургии;
сосудов.

При этом заняты они только в узкой специализации, что существенно повышает их профессионализм.

Ежегодно в Америке проводятся операции по пересадке сердца, на мозге. Разработанные программы говорят о том, что медицинское образование в США наилучшее. Американцы позволяют студентам присутствовать в операционной, благодаря чему будущие медики получают бесценный опыт.

Сколько стоит медобслуживание в США

Изначально следует помнить о том, что бесплатная медицина в США как таковая не существует. В данном случае все держится на оформленном страховом полисе.

Власти такой подход объясняют попыткой компенсировать затраты на медоборудование, которое считается одним из лучших в мире.

В зависимости от того, американец обращается за помощью или мигрант, существуют некоторые особенности.

Медицинское обеспечение граждан США

При посещении больницы деньги пациент платит не сразу после того, как ему предоставлены услуги (правило действует во всех клиниках), а врач выставляет счет.

Важно: наличие страховки позволяет оплатить посещение врача стоимостью всего в 20 долларов, остальную сумму, к примеру, 130 или 150 долларов перечисляет страховая компания.

При отсутствии страхового полиса:

средняя стоимость приема специалиста – 150 долларов;
можно попасть на консультацию к лечащему врачу только после продолжительного ожидания в очереди.

День пребывания в отделении неотложной помощи («Emergency room») с возможностью полного медицинского профессионального обследования стоит:

250 долларов – при наличии страхового полиса;
670 долларов – для незастрахованных американцев.

Дополнительно оплачивается 130 долларов за работу самого специалиста.

Медицина в Америке достаточно дорогая: средний тариф, в зависимости от ситуации, установлен на уровне:

Сдача общего анализа крови	До 150 долларов
Рентген (если нет страховки)	До 300 долларов
Операционное вмешательство с целью удаления аппендикса	30 тыс. без страховки, 3 тыс. – при наличии полиса
Пломба	300 долларов

По причине внушительных цен многие граждане едут в соседние страны. Особенно актуально это в плане лечения полости рта. Американцам даже зуб вырвать дешевле за границей. Из-за высоких цен на медицинское обслуживание, даже если болит горло, обращаться в больницу нецелесообразно.

Медицинское обеспечение иностранцев

Здравоохранение в США позволяет получать качественные медицинские услуги гражданам иных государств. Однако при отсутствии американской страховки для них это недешевое удовольствие. К примеру, роды обойдутся в среднем в 30 тысяч долларов, а консультация домашнего врача – 20 долл. в час. При этом обращаться можно в частные клиники.

Сколько средств из бюджета выделяется на здравоохранение

Затраты на сферу здравоохранения в Америке одни из наиболее существенных во всем мире. По статистике, на каждого американца правительство выделяет ежегодно 7 тысяч долларов. В процентном соотношении это 16% затрат от ВВП на душу населения.

Реформы здравоохранения США

Ключевым элементом проведенной реформы, которая началась еще в 2013 году, стало введение в обязанности каждого американца покупать страховой медицинский полис. Причем для малоимущих устанавливаются льготные условия. Реформа разработана с целью улучшения качества условий медицинского страхования.

Важно: с 2014 года работодатели и страховые агенты не имеют право отказывать наемным рабочим в желании оформить полис либо увеличивать самостоятельно размер взносов в случае, если к моменту подписания трудового контракта уже было установлено какое-либо хроническое заболевание.

Примером таких болезней выступают СПИД и онкология.

Более того, правительством сформированы специальные биржи для страховых компаний, с помощью которых американским гражданам можно оформить полис.

Государственные программы: для каких категорий граждан

В Америке для населения успешно разработано несколько программ, каждая из которых обладает своими особенностями:

«Медикэр»	Ее охват составляет порядка 50 миллионов человек. Среднегодовые затраты на реализацию госпрограммы составляют порядка 432 млрд. долл.
«Медикейд»	Охват программы – 40 миллионов человек. Среднегодовые затраты составляют порядка 330 млрд. долл.

К сведению: каждая из программ была сформирована согласно внесенным поправкам в Закон “О социальном обеспечении граждан” от июля 1965 года.

Система медицинского страхования в США

На сегодняшний день выделяют несколько систем медстрахования в Америке, среди которых:

«Medicaid»;
«Medicare»;
«SCHIP»;
«COBRA».

У каждой из них есть свои особенности.

Система медстрахования «Medicaid»

Для оформления страховки нужно подтвердить низкий уровень финансового обеспечения. Условия страхования позволяют воспользоваться ею:

многодетным семьям;
инвалидам.

С помощью страховки человек с ограниченным бюджетом и другие участники программы:

могут ходить на консультации. Зубной доктор входит в перечень врачей;
имеют возможность лечить имеющуюся болезнь в стационаре;
могут проходить вакцинацию;
имеют возможность приобретать лекарства по рецепту от врача;
дети вправе получать превентивную помощь;
могут рассчитывать на долговременный уход, к примеру, если выявлен Альцгеймер.

Таким образом, программа позволяет получить достаточно большое количество услуг.

Система медстрахования «Medicare»

«Медикэр» – широкомасштабная госпрограмма медстрахования. Реформирование, которое провело государство, подразумевало ее использование для граждан в возрасте от 65 лет, однако сейчас она распространяется на больных и немощных (наличие статуса “льготник”). Программа является частью социального страхования, за которую граждане Америки платят налог. Взнос перечислятся в размере 7,65% от заработной платы.

При отсутствии официального трудоустройства либо при наличии статуса “предприниматель” налог составляет 15,3% от заявленного уровня дохода.

Структура программы включает в себя:

часть “A” – страхование предоставляется, если есть больничный лист;
часть “B” – подразумевает визит к специалистам (какая поликлиника задействована, указано в полисе) и амбулаторное лечение;
часть “C” – формирование специализированных планов страхования;
часть “D” – покрывает расход на покупку лекарства.

Часть “A” распространяется на граждан, возраст которых превышает 65 лет, при условии наличия прав на использование Общефедеральной программы (ОФП).

Медицинское пособие по условиям программы может оформить каждый пациент, который:

имеет хроническое заболевание почек;
находится в специализированных домах сестринского ухода (медсестра осуществляет за ними уход);
находится в интернатах для немощных, и его жизнь прервется в течение ближайших 6 месяцев.

За счет средств программы Министерство здравоохранения оплачивает иммунодепрессанты после проведенной операции по пересадке органов в течение 1 года (антибиотик стоит порядка 5 тысяч долларов в год).

Согласно установлен правилам, департамент позволяет оформить дополнительное страхование по части “B” гражданам, при условии:

достижения определенного возраста – от 65 лет;
наличия гражданства США либо союзных государств, жители которых обладают правом на постоянное проживание в Америке или прожили на ее территории более 5 лет.

Важно: если оформлен полис части “A”, “B” можно оформить без каких-либо сложностей, автоматически.

Демократический вариант не позволяет гражданам при наличии достаточного стажа работы рассчитывать на социальную материальную помощь, но они могут добровольно принять участие, перечисляя соответствующие взносы (без привлечения работодателей).

Страхование здоровья детей «SCHIP»

Цель программы – обеспечение надлежащим страхованием каждого ребенка из семьи, заработок в которой не позволяет стать участником указанных выше систем, однако его не хватает, чтобы лечиться платно.

Ведением системы занимается каждый штат по отдельности, согласно критериям, которые установлены центром «Medicare» и службой «Medicaid» одновременно.

Финансирование осуществляется каждым штатом и государством. Власти каждого населенного пункта самостоятельно устанавливают, чем именно нужно болеть, чтобы рассчитывать на покрытие затрат. Основной перечень услуг включает в себя:

медосмотр;
иммунизацию;
стационар;
стоматолога;
анализы;
проведение лучевой диагностики.

Если делать сравнение, то Россия в отношении детей предлагает лучшие условия: можно посещать врачей бесплатно без страховок, лечение также относительно недорогое. Палата не отдельная, но при желании можно получить за дополнительные деньги.

Система COBRA – для потерявших работу

Программа рассчитана на предоставление помощи американцам относительно поддержки страховки в случае утраты официального трудоустройства. Бесплатный вариант зависит от причин потери своего источника дохода. Если виною стало несоблюдение обязанностей, алкоголизм или нечто подобное – принять участие не представляется возможным.

Страхование при уже имеющихся заболеваниях

Если у гражданина уже есть проблема, например, ранее был инсульт, выявлен диабет (стадия не имеет значения), перелом с серьезными осложнениями и т.д., то государство разработало и использует федеральный план «PCIP». Он предусмотрен для населения с “высокими рисками”. Для получения возможности им воспользоваться необходимо:

находиться в статусе “незастрахованного” в течение полугода;
иметь серьезное заболевание;
иметь в наличии письменный отказ от страховой компании в оформлении полиса.

Для такой категории людей защита предоставляется согласно Акту “О доступности медицинской помощи и гарантий защищенности пациента”. С его помощью открывается доступ к медстрахованию, вне зависимости от заболеваний и текущего состояния здоровья. Сравнительный анализ показывает, что в РФ такие граждане остаются незащищенными.

Страховка на зубы и зрение в США

Отличительной особенностью стоматологии в Америке считается необходимость в оформлении отдельного полиса. Ежемесячная стоимость составляет порядка 40 долларов.

Важно: страховка становится актуальной спустя год с начала оформления.

Большая часть страховых брокеров и агентов уверены в том, что такая разновидность страхового полиса нецелесообразна, поскольку оплату граждане могут производить долгие годы, дожидаясь момента. Офтальмология действует по аналогичному принципу.

Многие граждане вовсе от нее отказываются. Простым примером являются иммигранты, которые при наличии проблем отправляются на лечение к себе на родину.

Справка: даже при наличии страхового полиса лечение не проходит бесплатно, он покрывает только малую долю.

Принцип оплаты прост: врач проводит консультацию или лечение, производит перерасчет, а выявленную разницу между покрытием и полной стоимостью перечисляет пациент.

Рынок частного медицинского страхования

Частную разновидность страховки можно приобрести:

в индивидуальном порядке;
на групповой основе – оптимальное решение для работодателей, которые приобретают ее для своего штата сотрудников.

Многие американцы частную страховку получают именно от непосредственных работодателей.

Согласно данным USCB, свыше 60% населения спонсируют свой полис за счет компаний, в которых работают. Последние исследования показали, что свыше 90% работодателей в 2020 году с числом сотрудников от 50 человек предлагали оформить частную страховку.

К сведению: с 2014 году, после реформирования системы здравоохранения, наблюдается протекание активной фазы стимулирования работодателей в плане приобретения страховки на своих работников. С этого момента, если численность штата сотрудников превышает 50 человек, компания платит дополнительный налог в размере 2 тыс. долл., если нет страховки.

Американское образование тоже не стоит на месте. Вне зависимости от того, о колледже, институте или школе идет речь, ученикам также предлагают групповые страховки.

Медицина в Америке: преимущества и недостатки

Сфера здравоохранения в Соединенных Штатах имеет как плюсы, так и минусы. Среди наиболее весомых преимуществ выделяют:

Дополнительным преимуществом является высокий уровень медицинского образования. В Америке есть все:

ординатура;
аспирантура;
магистратура;
интернатура.

Причем операции будущие специалисты начинают посещать с первых курсов, что дает возможность получить “настоящий” диплом квалифицированного врача. Приступив к работе, каждый из них уже умеет работать на современном оборудовании.

Минус здравоохранения в Америке включает в себя несколько факторов:

На нее могут рассчитывать только пенсионеры, малоимущие, дети.

Остальным нужно быть готовыми отдать в среднем на оформление страхового полиса до 500 долларов в год, иначе лечение станет неподъемной ношей.

Из указанного следует, что уже в скором будущем есть большая вероятность того, что американская система здравоохранения станет мировым лидером по качеству лечения. До 1990 года первое место уверенно держал СССР, особенно в сфере предоставления детских медицинских услуг. В любом случае, каждый человек самостоятельно определяет для себя положительные и отрицательные стороны медицинской сферы, вне зависимости от своего места проживания.

На сегодня медицина в США опережает по качеству многие современные страны. Реформа здравоохранения в США, проведённая Бараком Обамой делает медицину относительно бесплатной. Однако бесплатна она только для малоимущих (ежегодный доход менее 10000$) и для пенсионеров.

Фасад здания клиники Святого Френсиса расположенной в Нью-Йорке

Система здравоохранения этой страны представляет собой довольно сложную структуру. В этой статье будут разобраны её основные нюансы.

Для кого бесплатно, а для кого – платно

По факту, абсолютно бесплатное медицинское обслуживание могут получить пенсионеры и малоимущие и только при условии, что они являются гражданами страны или обладателями Green Card и исправно платят налоги.

Для всех остальных медицина в данной стране относительно бесплатная, то есть фактически вы не платите докторам напрямую за обслуживание, но зато каждый год оплачиваете обязательную медицинскую страховку.

Процентное отношение различных медицинских страховок которыми пользуются американцы

Страховка обязательна по законодательству США. Без страховки врач может вас осмотреть, проконсультировать, но не будет иметь права выдать рецепт. То есть вы не сможете купить себе нужные лекарства. В аптеках Америки почти все лекарства продаются исключительно по рецепту.

Для того чтобы получить заветный рецепт, нужно будет либо заплатить врачу около 50-100$ (зависит от штата), либо оформлять медицинскую страховку.

Без страховки бесплатно можно получить лишь неотложную медицинскую помощь. Но если нет прямой угрозы жизни, то это не считается в местной медицине неотложным обстоятельством.

Если вы являетесь туристом, то вам необходимо иметь довольно большую сумму денег на медицинские расходы. Если в таковых возникнет необходимость. Также желательно оформить медицинскую страховку в своей стране. Чтобы в случае экстренной необходимости получить первую медицинскую помощь.

Пример страхового полиса для поездки в США

Сколько будет стоить обслуживание

Сегодня США лидирует по количеству расходов на медицину. Средний расход одного гражданина в год составляет более 7000$, однако около 90% этой суммы покрывает страховка.

Так как министерство здравоохранения забирает из казны государства огромные финансы на развитие и улучшения качества и уровня медицины в стране в целом. США занимает лидирующие позиции в этой сфере.

Также министерство здравоохранения уделяет огромное внимание развитию науки в своей отрасли. Поэтому среди тех, кто получил Нобелевскую премию по медицине так много американцев.

На сегодня институт здравоохранения Америки отводит основное количество расходов под следующие категории:

Права на получение бесплатной первой неотложной помощи для граждан и гостей страны. Институт здравоохранения официально закрепляет право на первую неотложную помощь любого человека, который находится на территории страны (даже нелегально).
Каждый человек, живущий или временно находящийся в США, имеет право на квалифицированное медицинское обслуживание (платно или по медицинской страховке, за исключением неотложных случаев).
На продвижение медицинских наук министерство здравоохранения отводится огромное количество расходов. Так как в США всегда появляются все самые передовые новинки в этой области.
Медицинский институт постоянно внедряет новые методики лечения, оборудование в больницы по всем Штатам. На это тоже министерство здравоохранения отводит огромные средства.
Обучение новых кадров. На это дело тоже выделяются немалые деньги из государственной казны. Если вы решите работать врачом, то вас должны бесплатно обучить всему необходимому.

В США действует медицинская страховка. Причём очень важно какую часть из ваших семейных медицинских расходов берёт на себя работодатель. Если вы крутой профессионал на хорошей должности, например, ценный технический или IT специалист, то у вас есть все шансы сэкономить на медицинском обслуживании за счёт руководства. Это распространённая практика. Этот пункт обязательно прописывается в контракте с работодателем. И это первое на что обращают внимание работники при обсуждении деталей будущего контракта. Потому как счета за медицинское обслуживание в США очень ощутимые.

Например, если пришлось вызвать скорую помощь, которая доставит вас в клинику, можете ожидать счёт в районе 7 000 долларов и горе вам если у вас нет страховки.

Ежемесячные выплаты по медицинскому страхованию в США можно разделить на 3 части:

-офтальмологическая;

-стоматологическая;

-основная «по здоровью».

Самая гуманная по стоимости- офтальмологическая.

Причём помощь врача можно получить в многочисленных «глазных отделах», продающих очки и линзы. Оборудование и специалисты там вполне хорошие. Часть расходов на обследование, очки и оправу покрывается работодателем. Но всё равно придётся доплатить сумму в размере 200-300 долларов, если вы пришли за новыми очками. Даже учитывая хорошие условия по страхованию здоровья, указанные у вас в контракте.

Кстати, будьте готовы, что выбор очков, оправ и линз даже в крупных городах не так уж и велик. Это касается многих направлений в продажах. Ассортимент, например, строительных материалов или бытовой техники далёк от российского разнообразия.

Итак, с офтальмологией разобрались.

Далее стоматология.

Пример чека на удаление молочного зуба у ребёнка без участия страховой компании: 150 долларов.

И опять же, даже со страховкой (хорошей страховкой от работодателя), нужно быть готовым оплатить часть расходов на лечение самостоятельно.

Небольшая пломба обойдётся вам примерно в 100 долларов, более серьёзное вмешательство будет стоить в районе 400 долларов, а вот если понадобится почистить зубной канал, то здесь стоит ожидать итоговый чек на 1000 долларов и выше.

Пример из жизни: лечение пульпита средней тяжести: итоговый чек: 800 долларов, 400 из которых покрывает страховая, а вот оставшиеся 400- платит пациент из своего кармана.

Страховая компания безусловно возьмёт на себя часть чека за:

- базовый ремонт зуба-80%;

- более серьёзное вмешательство-50%;

- за «большой ремонт» -20 %.

Конечно, стоит отметить высокий уровень профессионализма местных стоматологов и докторов других специальностей. Чтобы получить лицензию врача в США нужно успешно отучиться и сдать очень непростой квалификационный экзамен. Далее, в работе, нужно стремиться не допускать ошибок, чтобы не лишиться права практиковать и не потерять высокооплачиваемую и уважаемую работу.

К оборудованию и расходным материалам в клиниках также вопросов нет. Всё хорошего качества и соответствует мировым стандартам.

Как рассказал мне мой хороший друг, проживающий в США уже много лет с семьёй, американцы нашли для себя более экономный способ посетить зубного врача без удара по бюджету.

Жители южных штатов, граничащих с Мексикой успешно посещают…. мексиканских стоматологов.

Качество обслуживания на высоте, даётся гарантия на 10 лет, а вот стоимость гораздо ниже.

Как следствие, в приграничных мексиканских городах серьёзно увеличилось количество клиник, оказывающих стоматологические услуги.

Основная часть медицинской страховки.

Не вдаваясь в подробности об истории развития страхового рынка в США, поговорим о настоящем положении дел.

Сейчас есть обязательная страховка. То есть застрахованы должны быть все. Если у человека нет возможности делать ежемесячные выплаты страховой, то государство берёт эти расходы на себя. Но свою финансовую несостоятельность придётся доказать. То есть, например, предоставить документы о доходе на семью из 3-ёх человек менее 54 000 долларов в год.

Реальная ситуация:

Мой друг выплачивает страховой компании 1700 долларов в месяц за семью из 4-ёх человек. Так как он ценный специалист и у него хороший контракт, то работодатель покрывает львиную долю выплат и в итоге мой товарищ оплачивает всего 270 долларов из этой суммы. Примечательно то, что эта ежемесячная выплата делается в любом случае, даже если никто из членов семьи ни разу не посетит клинику.

Здесь нужно уточнить, что если бы мой друг был самостоятельным предпринимателем без контракта, то он оплачивал бы полную сумму страховой (1700 долларов) ежемесячно.

Пример из жизни для понимания уровня затрат:

Расходы при операции по удалению аппендицита: стоимость операции в районе 10 000 долларов. Из них 7000 долларов покрывает страховка. Пациент оплачивает около 3000 долларов.

Нужно отметить, что при операциях всегда возникает необходимость в различных дополнительных процедурах, так что реальные потери составят ещё 2000 долларов за перевязки, возможные капельницы и тому подобные меры. К сожалению, страховая компания эти расходы на себя не берёт. Итог личных затрат пациента на операцию: 5000 долларов.

Emergency:

Если вас привозят на «скорой» в отделение интенсивной терапии, то будьте уверены, сначала вас спасут, тщательно продиагностируют с участием всевозможных рентгенов, УЗИ, КТ, МРТ и всех известных человечеству анализов, тестов и проб и только потом начнут разбираться с вашей платёжеспособностью и страховой компанией. Это правило соблюдается в Америке повсеместно.

А вот если вы приехали сами, не истекаете кровью и не теряете сознание, то придётся посидеть в приёмной, подождать специалиста и направление на анализы в порядке живой очереди. Иногда такое ожидание затягивается на несколько часов.

Мы просидели в приёмной с 11 ночи до 5 утра. У нас был не срочный случай: сильный ушиб ранее травмированной руки у ребёнка. Нас спокойно просветили рентгеном, взяли анализы, подготовили результаты, выписали назначения и отправили домой. Всё это действо заняло целую ночь, рядом сидели ещё ожидающие, покорно пытаясь спать на стульях. Кстати, российская страховка, оформленная перед поездкой, покрыла все расходы. Так что, не забывайте приобретать.

Резюмируя, могу сказать, что уровень медицины в США соответствует всем требованиям, но и стоит медицинское обслуживание весьма и весьма ощутимо. Проживая или собираясь на постоянное место жительства в США, нужно обязательно озаботиться вопросом медицинского страхования и обратить внимание на нужные пункты в контракте с потенциальным работодателем.

Подписывайтесь на наш канал и узнавайте об Америке много нового и интересного)

Развитие системы здравоохранения - одно из приоритетных направлений деятельности правительства США. В 2016 году расходы Америки в этом направлении составили 3,3 трлн долларов, что в расчете на человека составило 10 348 долларов – это значительно превышает расходы других развитых стран. А если проанализировать рынок сегодняшней американской фармакологии, то можно увидеть, что половина всех созданных за последнее время медицинских препаратов приходится именно на США. Но здесь важно сделать ремарку – множество врачей и деятелей науки, которые преуспели в этом деле в Америке, далеко не всегда являются американцами. Эта страна привлекает к себе лучших иностранцев на учебу и работу благодаря многочисленным программах, грантам, а также заработной плате, уровень которой значительно превосходит заработки врачей из других государств.

Особенности системы здравоохранения в США

Американская медицина прекрасно подходит тем, для кого на первом месте стоит комфортное взаимодействие пациента и врача – страна занимает лидирующие мировые позиции по уровню конфиденциальности и уважительному отношению к больным, а также по своевременности оказания помощи и удовлетворении нужд пациентов. Кроме того, в американской медицине работает отлаженная система контроля качества услуг – здесь непрестанно контролируются права пациента и его отношения с врачом. Если так случается, что врач ошибается, то проходящему лечение сразу же предоставляются услуги специальных адвокатов, которые помогут добиться крупных материальных компенсаций.

Плюсы и минусы

Виды медицинского страхования

В США работают преимущественно частные здравоохранительные организации, а доля государственных составляет всего лишь 20%. В стране есть несколько вариантов того, как оформляются медицинские страховки:

самостоятельная покупка
в случае, если человек работает официально, то некоторую часть расходов покрывает государство
государство полностью берет на себя оплату страхового полиса (пенсионеры, люди с низким доходом, дети и т.д.)
вариант, когда оплатой страхового полиса занимается работодатель, полностью или частично.

В США можно приобрести два варианта медицинской страховки: первый - HMO (Health maintenance organizations) с низкой стоимостью, но такой вариант обеспечивает лечение только в определенных здравоохранительных организациях единой сети и лишь у одного терапевта, который и принимает решение о необходимости и возможности посещения пациента других специалистов. Без страховки прием у специалиста стоит около 150 долларов, но в среднем, даже обладая медицинским полисом, все равно придется доплатить от 50 до 100 долларов, ведь страховка в США не покрывает 100% лечения пациента.

В случаях экстренной необходимости, скорая помощь в других больницах пострадавшему со страховкой HMO все-таки будет оказана. Нижний предел минимального страхования составляет примерно 160 долларов в месяц. Кстати, также необходимо знать, что в США штраф за отсутствие страхового полиса составляет около 100 долларов в год.

Второй вариант медицинской страховки в США - PPO (Preferred provider organizations), он обойдется дороже, но зато в таком случае можно пользоваться услугами на выгодных условиях в определенной сети здравоохранения. Такая страховка гарантирует свободное и самостоятельное посещение нужного специалиста. PPO подразумевает специальные тарифы, которые зависят от размера компенсации услуг:

Platinum – взнос страховой компании 90%
Gold - взнос страховой компании 80%
Silver - взнос страховой компании 70%
Bronze - взнос страховой компании 60%
Minimum – экстренные случаи, лицам только до 30-летнего возраста или с тяжелым материальным положением.

Но даже при варианте дорогой страховки (ее стоимость будет зависеть от доходов, региона и выбранного страхового плана в промежутке 150-300 долларов) обычно приходится оплачивать отдельно всех услуг, связанных со стоматологией, офтальмологией и психиатрической помощью, потому что услуги достаточно дорогие. Стоимость одной пломбы без удаления нерва и дополнительных манипуляций обойдется в 250 долларов. Что касается традиционных осмотров, то серия общих анализов и осмотров check up будет стоить 700 долларов, тогда как по страховке человек оплачивает около 250 долларов. Стоимость проведения операций начинается 25 000 долларов, тогда как со страховкой это составит 2500 долларов.

Поэтому большинство специалистов американской медицины советуют: в США лучше жить либо со страховкой, либо не жить. Также необходимо знать, что в Америке лекарства можно купить только по рецепту, даже простое жаропонижающее или средство от головной боли, а для этого необходимо будет сходить на прием ко врачу.

Среди самых востребованных больниц страны можно назвать клинику Mayo Rocheste в Миннесоте - она признана лучшей как в США, так и во всем мире. Два сотрудника этой больницы Эдвард Кендалл и Филип Хенч были удостоены Нобелевской премии по медицине или физиологии в 1950 году за открытие кортизона. Здесь проводят исследования рака, операции на сердце и легких, лабораторные методы и т.д. За год через нее проходят свыше 50 000 пациентов, а на отделение первой помощи приходится не менее 70 000 человек ежегодно.

Ведущие направления во второй по популярности клинике страны Cleveland Clinic в Кливленде - это гастроэнтерология и хирургия желудочно-кишечного тракта, заболевания почек и ревматология. Также пользуется большим спросом среди пациентов The Johns Hopkins Hospital - самая большая в мире больница по количеству сотрудников. Именно в этой клинике была заложена основа современного подхода к лечению в США, здесь развивалась национальная система здравоохранения и были открыты сотни современных методов диагностики и лечения по более чем 40 специализациям.

Американский рынок ценных бумаг заслуженно привлекает инвесторов со всего света, в том числе и многих россиян. Хорошо это или плохо, но на сегодняшний день крупнейшие биржи мира (NYSE и NASDAQ) находятся именно здесь.

Но далеко не все инвесторы понимают, что статус налогового нерезидента в стране нахождения имущества может существенно повлиять на процесс его наследования – например, в форме повышенной ставки налога на наследство. В отличие от России, в США такой налог есть и довольно велик: до 40% по прогрессивной шкале в зависимости от рыночной стоимости активов на момент открытия наследственного дела. В особенности это важно для тех, кто не является налоговым резидентом США.

С точки зрения американского законодателя, взимание налогов с нерезидентов вполне логично. Ведь, живя в России, Казахстане, на Кипре, в Испании или какой-либо другой стране, и инвестируя на американском фондовом рынке, для получения прибыли вы используете не только свой капитал и знания, но и американскую инфраструктуру, к созданию и содержанию которой вы не имеете ни малейшего отношения. И всё же налог на наследство (estatetax) можно существенно снизить, а то и вовсе не платить. Притом на вполне законных основаниях.

С чего взимается федеральный налог на наследство

Закон о налоге на наследство был принят в США в 1916 году. С тех пор положения его периодически обновляются. Однако многие налоговые агенты долгое время закон не соблюдали; по крайней мере, по отношению к нерезидентам. Сейчас же разговоров об этом становится всё больше. Причина проста – развитие системы автоматического обмена финансовой информацией и FATCA.

Весь не связанный с ведением бизнеса или продажей имущества в США валовой доход (например, fixed or determinable, annual, or periodic income или FDAP: дивиденды, процентный доход, роялти; а также доходы, полученные по определённым видам облигаций; доходы от отчуждения исключительных прав на результаты интеллектуальной деятельности и др.) облагается у источника выплаты по ставке 30%, если меньшая ставка не предусмотрена действующим международным налоговым соглашением. Некоторые виды доходов нерезидентов США от американских источников налогом не облагаются вовсе – например, прирост капитала (capitalgain) при закрытии позиций по обращающимся ценным бумагам.

Однако с налогом на наследство для нерезидентов США дела обстоят иначе. В налоговую базу активы попадают в зависимости от типа, местонахождения их самих или места регистрации компании, которая ими владеет. Одни активы для целей налогообложения считаются американскими (US situs assets), другие – нет. В случае смерти нерезидента США в налоговую базу включается только стоимость его так называемых «американских активов». Конечно, прежде всего, это физически находящееся на территории США имущество: недвижимость, транспортные средства. Однако в отношении ряда объектов имущества могут применяться и другие критерии.

Так, согласно Кодексу внутренних доходов (Internalrevenue code или IRC), также находится в США и, следовательно, является «американским» следующее имущество нерезидента:

акции, выпущенные американскими корпорациями;
долговые обязательства американских физических и юридических лиц, и самих США, процентный доход по которым не освобожден от налогообложения на основании так называемого portfolio interest exemption;
имущество, передача которого отменена (аннулирована), а также подарки в течение трех лет, предшествующих дате смерти наследодателя.

Напротив, не находится в США и не является «американским», помимо имущества, физически находящегося за пределами страны, например, следующее имущество нерезидента:

выплаты по договорам страхования жизни нерезидента;
сберегательные счета и вклады (депозиты) в американских банках, не связанные с ведением бизнеса на территории США;
вклады (депозиты) в иностранных филиалах американских корпораций и партнерств, занимающихся банковской деятельностью;
долговые обязательства, процентный доход по которым освобожден от налогообложения на основании portfolio interest exemption;
долговые обязательства, реализуемые с дисконтом (original issuedis countobligations или OID), если процентный доход по ним не связан с ведением бизнеса в США;
акции в регулируемых инвестиционных компаниях (regulated investment company или RIC), но в определенной пропорции.

Исходя из вышеизложенного, нетрудно заметить, что, например, владение акциями американских корпораций через иностранные инвестиционные фонды не должно приводить к появлению у нерезидента «американского» имущества для целей налога на наследство в США.

Вышеуказанные правила могут быть изменены международным налоговым соглашением США, регулирующим взимание налога на наследство.

Сколько предстоит платить

От уплаты налога на наследство в США освобождаются только супруг или супруга наследодателя. Для всех остальных ставка налога доходит до 40%. Законодательством различных штатов предусматриваются освобождения и пониженные ставки для разных категорий родственников наследодателя. Налог на наследство уплачивается вне зависимости от гражданства или резидентского статуса самого наследника. Важно отметить, что объектом налогообложения по налогу на наследство в США является именно переход наследственной массы, а не факт её получения наследником. Поэтому и значение имеет именно резидентский статус и гражданство наследодателя, а не наследника (за исключением случаев перехода имущества к пережившему супругу, от наличия или отсутствия американского гражданства у которого зависит размер разрешенного вычета по налогу).

В юридическом смысле налогообязанным субъектом выступает, как это ни парадоксально, именно наследственная масса (estate), а не сам наследник, хотя налог в большинстве случаев платить будет именно он. Это связано с особенностями американского наследственного права. После смерти наследодателя-нерезидента США исполнитель завещания (executor), если оно было составлено, или, при отсутствии завещания, фактический владелец имущества умершего подает в Internal Revenue Service (IRS) декларацию по форме 706-NA (инструкция по ее заполнению – здесь). В ней он указывает рыночную стоимость наследуемого имущества по состоянию на дату открытия наследственного дела, применяет вычеты (если они ему положены) и таким образом рассчитывает налоговую базу.

Вот выдержка из инструкции.

TABLE A – UNIFIED RATE SCHEDULE

Column A

Taxable amount over

Column B

Taxable amount not over

Column C

Tax on amount in column A

Column D

Rate of tax on excess over amount in column A

Чтобы рассчитать налог, нужно найти сумму, подлежащую налогообложению, в колонке B (по принципу «не более, чем») и применить формулу: (B – A) * D + C.

Например, для суммы в $60k получится $13k. Это сумма налога, от уплаты которой освобождается подавляющее большинство американцев, а также тех, кто не является ни гражданином, ни держателем грин-карты, ни налоговым резидентом – так называемый «unified tax credit». Если же рыночная стоимость наследуемых активов превышает $60k, ставка налога будет от 26 до 40%, и его придется уплатить.

На это дается 9 месяцев с момента смерти наследодателя. В некоторых случаях IRS может увеличить сроки, но до момента уплаты будет начислять пени.

Для уплаты налога на наследство можно использовать средства, подлежащие наследованию. Но рассчитаться квартирой, кольцом с бриллиантами или ценными бумагами нельзя – IRS принимает только деньги. Если актив ликвидный, его можно быстро продать по близкой к рыночной цене, если нет – продавать придётся срочно и на условиях покупателя. Ещё один повод задуматься о наследственном планировании заблаговременно.

Как уменьшить сумму налога на наследство в США

Есть теория, что от налога спасают совместные брокерские счета. Дескать, после смерти одного второй просто выводит деньги. Говорят также, что подобный трюк можно проделать и с обычными брокерскими счетами – достаточно знать пароли от торгового терминала и личного кабинета. Однако это не так.

В случае с совместными брокерскими счетами для целей налогообложения IRS по умолчанию воспринимает первого умершего совладельца счёта как владельца всех активов и облагает налогом его наследников. Оставшийся совладелец может попробовать опровергнуть эту информацию, но для этого придётся подавать документы в IRS. Второй способ тоже весьма сомнительный: деньги поступят с личного брокерского счёта на личный же банковский счёт человека, которого больше нет. Мало того, что воспользоваться ими вы не сможете ввиду «заморозки активов» на период ведения наследственного дела, информация о таких манипуляциях рано или поздно всплывёт, и последствия вряд ли будут приятными. Так что «просто вывести»деньги постфактум, увы, не получится. Хотя сделать это заблаговременно – можно.

Есть и другие, правда уже законные, способы оптимизации налогообложения.

1. Поддерживать сумму активов ниже $60 000. По налогу на наследство предусмотрены льготы, освобождения и вычеты. Для граждан и резидентов США в 2018 году от налогообложения освобождалось $11 180 000. Сумма ежегодно индексируется на уровень инфляции и в 2020 году составляет уже $11 580 000 – чуть меньше или больше в зависимости от штата. Применяется освобождение к суммарной стоимости всех активов (не только ценных бумаг) наследодателя в мире (не только в США). Подавать декларацию всё равно нужно, но налога на наследство не будет. Для супружеских пар размер освобождения в два раза больше, потому что оно положено каждому супругу. Важно отметить, что в США налог на наследство взимается не только на федеральном уровне, но и на уровне некоторых штатов – правила освобождения в них могут отличаться.

Для наследства, оставленного нерезидентом США, ситуация иная. Исполнитель завещания обязан подать налоговую декларацию, если налоговая база превысит $60 000.Но некоторые вычеты при этом применить всё же можно.

2. Использовать облигации, сберегательные счета и банковские вклады. Долговые обязательства, процентный доход по которым освобожден от налогообложения на основании portfolio interest exemption, не относятся к «американскому» имуществу. Как правило, это государственные, а также иные, в основном обращающиеся на биржах и потому легко доступные частному инвестору американские облигации. Также не относятся к «американскому» имуществу сберегательные счета и вклады в американских банках, открытые на имя физического лица-нерезидента и не используемые для ведения бизнеса в США. Доход будет совсем не большим, но и налог платить не придётся.

3. Инвестировать в США «в зарубежной оболочке». Американские ценные бумаги, купленные в виде паев ETF и ПИФ или через страховые компании, зарегистрированные за пределами США (Люксембург, Ирландия, Каймановы острова и так далее), налогом на наследство не облагаются. Не путайте с покупкой американских ценных бумаг через зарубежного посредника (например, российского брокера на Санкт-Петербургской бирже или швейцарский банк): если владельцем активов являетесь вы как физическое лицо, налог нужно платить.

4. Покупать неамериканские бумаги через ADR, а не ETF. Хотя американские депозитарные расписки (ADR) обращаются на американских биржах и права на них учитываются в американских же депозитариях, для целей налогообложения налогом на наследство в США в наследственную массу они не попадают. Напротив, если купить неамериканский актив через обращающийся в США ETF – налог будет.

5. «Хеджировать» при помощи страховых полисов. Можно купить один или несколько полисов рискового страхования жизни с тем, чтобы наследники могли от страховой компании получить сумму, которую заберет IRS при передаче наследства. Скажем, у человека в США есть портфель на $2 млн. Его наследники заплатят 40% от этой суммы – $800k. Можно купить полис с соответствующим покрытием. Это может быть дорого – в зависимости от возраста человека, состояния его здоровья, страны проживания, политики страховой компании –но всё же дешевле, чем платить налог.

6. Стать гражданином США. Существуют различные иммиграционные программы, позволяющие получить гражданство Соединенных Штатов Америки. Это могут быть как «золотые визы», так и более приемлемые по цене для большинства людей программы, связанные с работой, бизнесом или обучением. США разрешает двойное гражданство – вы можете иметь сразу два паспорта. Сумма освобождения при уплате налога на наследство для граждан США значительно выше, чем для нерезидентов. Впрочем, стоит иметь в виду, что расходы на жизнь и текущие налоги тоже существенно вырастут. Экономить на «посмертном налоге» за счёт повышенных налоговых отчислений при жизни – сомнительный способ оптимизации.

7. Делать подарки и заниматься благотворительностью. Если сумма активов превышает установленные законодательством лимиты, её можно уменьшить, делая при жизни подарки супруге или супругу,и жертвуя деньги на благотворительность американским компаниям или для использования на территории США. Подарки между нерезидентами налогом на дарение не облагаются. Подарки свыше освобожденного лимита, сделанные в течение трех лет, предшествующих дате смерти, налоговую базу по налогу на наследствоне уменьшают.

8. Создать свою инвестиционную компанию за пределами США. Можно зарегистрировать компанию за пределами США, в том числе и в офшоре, и покупать американские активы на её имя. Компания не умирает, а значит и не платит налог на наследство – наследуются акции (уставный капитал) самой компании, но по законам страны ее местонахождения. Тем не менее, стоит отменить, что при владении американскими активами через иностранную компанию всегда есть риск признания IRSтакого владения фиктивным с единственной целью избежать налога на наследство в США, поэтому следует заранее позаботиться о том, чтобы компания вела активную хозяйственную деятельность.

Передача американских активов в траст может быть оспорена IRS по той же причине (фиктивность) и не позволит избежать налога на наследство. Но даже если траст не будет фиктивным, у его бенефициаров возникнут обязательства по уплате налога на доходы, поэтому финансовый эффект такой передачи следует просчитывать заранее.

Также стоит учитывать особенности удержания налога на дивиденды. Он удерживается у источника выплаты, а ставка зависит от постоянного местопребывания (то есть фактически налогового резидентства) получателя дивидендов. Например, на основании Договора между РФ и США об избежании двойного налогообложения и предотвращении уклонения от налогообложения в отношении налогов на доходы и капитал от 17.06.1992, c выплачиваемых американской компанией резиденту РФ дивидендов налог у источника составляет 10%;в других случаях и на основании других соглашений ставка может отличаться в большую сторону.

По одной из версий зарегистрировать такую инвестиционную компанию можно и на территории США. Налоги на все доходы (включая FDAP) в этом случае нужно будет рассчитывать и уплачивать в IRS самостоятельно, а местонахождение активов (legal situs) для целей налогообложения налогом на наследство будет определяться по налоговому резидентству наследодателя на момент его смерти.

Впрочем, как и при любой налоговой оптимизации, сперва необходимо рассчитать стоимость обслуживания подобной структуры, хоть как-то спрогнозировать продолжительность жизни наследодателя и соотнести величину дополнительных затрат с возможным инвестиционным доходом и потерями на налоге.

Говорят, всё это выдумки

На практике налога якобы нет: американские брокеры фактически не удерживают налоги на наследство с нерезидентов. Наследник обращается к брокеру, представляет соответствующие документы и просто переписывает брокерский счет на свое имя, либо закрывает его, и деньги поступают на указанный наследником счет. Далее он на своё усмотрение либо платит, либо не платит налог на наследство в США (интересно, что же он выберет?).

Но обычно для перерегистрации активов на имя наследника необходим сертификат из IRS, получить который можно только сообщив о факте смерти и, следовательно, заплатив налог на наследство. Если брокер находится в США, то и работает он в соответствии с американским законодательством, а значит, берёт на себя большие риски, не запрашивая в IRS сертификат при перерегистрации брокерского счета на наследника.

Как обстоят дела в других странах

Следом за США по объему инвестиций в ценные бумаги на фондовых биржах идут Япония, Китай, Гонконг, Европа, Великобритания, Канада и Индия.

Налог в Японии доходит до 55%, в разных странах Европы – от 0% до 60%. К примеру, во Франции ставка для прямых наследников составляет 20% от стоимости имущества, причем не от кадастровой, а от рыночной. Наследники же второй и последующих очередей, включая тех, кто находился в гражданском браке, платят до 60%.В Великобритании ставка налога достигает 40%.

Впрочем, налог на наследство на сегодняшний день не взимают в Китае, Гонконге, Канаде, Индии и, как было отмечено выше, некоторых европейских странах. Нет этого налога и в России, хоть наши фондовые рынки особой популярностью среди инвесторов и не пользуются.

Обращайтесь к финансовому советнику

Во-первых, даже сама IRS оценивает необходимое для заполнения декларации по форме 706-NA время в 4,5 часа, в чём вы можете убедиться, прочитав инструкцию. И это для знакомого с местным налоговым законодательством и хорошо знающего английский язык человека.

Во-вторых, у наследников может не хватить денег для уплаты налога на наследство и придётся продавать его по любой цене в сжатые сроки.

В-третьих, дело могут осложнить разные типы имущества в разных странах, а не только ценные бумаги в США, равно как и множество наследников, в том числе и детей от разных браков – каждый со своим налоговым резидентством.

Описать все кейсы в одной статье попросту невозможно, поэтому в наследственном планировании готовых решений вы никогда не найдете – их не может быть в принципе. Всё очень индивидуально, case-by-case.

Главное – продумать оптимальную систему распределения имущества по странам, собственникам и наследникам заблаговременно. Для начала стоит обратиться к финансовому консультанту, который оценит положение дел и постарается помочь, а при необходимости призовёт на помощь своих коллег – узкопрофильных и локальных специалистов.

Читайте также: