Фнс что это такое расшифровка в медицине

Опубликовано: 15.05.2024

Понимание основных частей отчета о патологии помогает пациенту лучше узнать свой диагноз.

Содержание статьи

На что обратить внимание при анализе отчета по результатам обследования опухоли груди
Диагноз или окончательный диагноз
Микроскопическое описание по результатам биопсии опухоли
Размер опухоли
Отличие инвазивной опухоли от неинвазивной
Степень злокачественности опухоли
Ядерный полиморфизм
Число митозов
Продолжение статьи

На что обратить внимание при анализе отчета по результатам обследования опухоли груди

Различные лаборатории патологии могут использовать разные термины для описания одной и той же информации. Таким образом, отчет может иметь немного другую формулировку, чем приведенная в данной статье.

Отчеты об тонкоигольной игольной биопсии могут содержать меньше информации, чем отчеты о хирургической биопсии.

Кроме того, некоторые тесты проводятся только при обнаружении инвазивного рака груди или определенных типов рака груди. Если в исследуемой ткани нет рака или если диагноз – протоковая карцинома in situ (DCIS), многие из описанных ниже разделов не будут в него включены.

Диагноз или окончательный диагноз

Это самый важный раздел отчета. Он дает окончательный диагноз патолога и может включать следующую информацию об опухоли:

размер;
тип;
степень;
статус гормональных рецепторов;
статус HER2/neu.

Если во время хирургической операции была проведена диссекция лимфатических узлов, статус этих лимфатических узлов также будет включен в отчет.

Эта информация может отображаться сгруппировано или в виде отдельных разделов.

Микроскопическое описание по результатам биопсии опухоли

В микроскопическом описании подробно описано, что патолог увидел и измерил, когда исследовал биопсийную ткань под микроскопом.

Здесь приводится подробная оценка:

клеток образования;
структуры стромы;
структуры паренхимы;
любых изменений или отклонений от нормы.

Размер опухоли

Размер опухоли чаще всего указывается в сантиметрах или миллиметрах. Этот показатель связан с прогнозом (шансами на выживание) и является частью стадии рака. В большинстве случаев, чем меньше новообразование, тем лучше прогноз.

Маммолог может оценить размер опухоли, почувствовав ее во время физического осмотра. Также для оценки размера опухоли могут быть использованы изображения с УЗИ молочной железы или маммограммы. Однако лучший способ определить размер опухоли – измерить под микроскопом всю опухоль после того, как ее удалили из груди. Патологоанатом запишет данные в отчет о патологии.

Наибольшая длина опухоли в образце (ткань, удаленная во время операции) указывается как размер опухоли. Размер опухоли может быть намного меньше размера образца ткани (измерение всего образца приведено в общем описании).

Отличие инвазивной опухоли от неинвазивной

К неинвазивному раку относят протоковую карциному in situ (DCIS). В случае DCIS опухолевые клетки содержатся только в протоках. Это называется «in situ» (что означает «на месте»), и означает что они не распространились на близлежащие ткани молочной железы.

Инвазивная опухоль уже распространилась из исходного места (из молочных протоков или долек) не только в близлежащие ткани, но и, возможно, по лимфатической системе и/или в другие органы.

Степень злокачественности опухоли

В случае инвазивного рака молочной железы патолог отмечает форму раковых клеток и присваивает гистологическую оценку, используя систему счисления или слова. То есть проводится градирование только инвазивного (не in situ) образования/компонента.

Степень опухоли описывает структуру клеток и отличается от стадии опухоли. Степень – это способ классификации образований, основанный на определенных особенностях их клеток. Она связана с прогнозом и является частью стадии рака.

В целом, чем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки груди, тем ниже оценка и тем лучше прогноз.

Самая распространенная система оценок – Ноттингемская. Другое название системы: Ноттингемская градирующая; Ноттингемская модификация Скарфа-Блума-Ричардсона. Она рекомендована многочисленными американскими и европейскими организациями, в том числе ВОЗ.

Согласно ей опухоли присваивается:

1 степень. Опухолевые клетки больше всего похожи на нормальную ткань и медленно растут (хорошо дифференцируются).
Степень 2. Опухолевые клетки находятся где-то между 1 и 3 степенью (умеренно дифференцированные).
Степень 3. Опухолевые клетки выглядят очень ненормально и быстро растут (плохо дифференцируются).

С помощью микроскопа патологоанатом изучает опухолевую ткань, удаленную во время биопсии, и проверяет ее:

На предмет атипии. Насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки (чем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки, тем ниже степень опухоли).
На количество митозов. Сколько раковых клеток находится в процессе деления (чем меньше раковых клеток в процессе деления, тем ниже степень опухоли. Это означает, что опухоль также, скорее всего, будет медленно расти).
На ядерный полиморфизм.

Вместе эти факторы определяют степень злокачественности опухоли.

При оценке ткани необходимо соблюдать следующие правила:

Препарат должен быть надлежащего качества :

- Своевременно и адекватно зафиксирован;
- Исследовать необходимо несколько участков образования, периферической части обязательно (количество участков зависит от размера опухоли, но должно быть не менее четырех);
- Должна быть оптимальная толщина – 4-5 микрон. Если препарат будет слишком толстый, тяжело будет рассмотреть детали.

2. Оценка ядерного полиморфизма и количества митозов проводится в самых “худших”, “ненормальных” участках. Такие участки часто находятся ближе или непосредственно на периферии опухоли.

3. В разных участках (особенно если опухоль смешанная) могут быть разные показатели/характеристики.

4. Всегда и в любом участке образования оценивается состояние железистых структур.

Ядерный полиморфизм

Ядерный полиморфизм описывает, насколько близко ядра раковых клеток похожи на ядра нормальных клеток груди.

В целом, чем выше ядерная степень, тем более аномальными являются ядра и тем более агрессивными становятся опухолевые клетки. Чтобы исследование было объективным, клетки сравнивают с эпителиальными нормальными клетками прилежащих тканей молочной железы. Это позволит исключить возможную ошибку (субъективное мнение специалиста).

Ядерная степень злокачественности является частью общей степени злокачественности.

Число митозов

Число митозов показывает пролиферативную активность образования. Является составной частью общей степени злокачественности и влияет на прогноз патологии.

При определении количества митозов также соблюдают некоторые правила:

подсчитывают в десяти полях зрения;
исследуют периферические участки, так как они наиболее пролиферативны;
в смешанной опухоли частота митозов может быть разная. Если это наблюдается, тогда количество определяют в наиболее митотически активных участках.

После определения этих трех показателей (оценки железистых/тубулярных структур на степень отклонения от нормальной ткани+количество митозов+ядерный полиморфизм) устанавливают степень злокачественности. Напомним, что анализ проводится только инвазивной области. В отчете должен быть представлен как общий балл, так и каждый из трех исследований.

Коагулограмма - так называется сочетание нескольких анализов, показывающих состояние свёртывающей системы крови. Как правильно расшифровать показатели гемостаза?

Если у вас возникли вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись приложением Доктис.

Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет участковый терапевт. И будет прав, и не прав.

1. Какую информацию даёт показатель АЧТВ?

Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии.Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый.

Основная точка приложения АЧТВ - контроль за искусственным разжижением крови (гипокоагуляцией) у пациентов, находящихся в стационаре и постоянно получающих уколы гепарина.

2. Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?

В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.

Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.

3. Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?

Это дополнительный вариант протромбинового теста, анализ на гемостаз, рекомендованный ВОЗ для контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами (фенилин, варфарин). Отображает соотношение протромбинового времени пациента к среднему нормальному протромбиновому времени. Таким образом, у здорового человека, не принижающего непрямые антикоагулянты, показатель МНО будет равен единице. Чем больше разжижена кровь и хуже её свертываемость, тем больше показатель МНО. Для больных с механическим протезом аортального клапана рекомендуют поддерживать МНО в пределах 2.0−3.0, митрального клапана и постоянной формой мерцательной аритмии — 2.5−3,5, при высоком риске повторных венозных тромбозов и перенесённое ТЭЛА - до 4.0.

Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.

Важный момент: назначение анализа специфического анализа на гемостаз — МНО - людям, не принимающим антикоагулянты, абсолютно бессмысленно.

4. Что показывает анализ на фибриноген?

Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.

5. Зачем назначают анализ на антитромбин III?

Антитромбин III - основной эндогенный антикоагулянт, он ингибирует (блокирует) плазменные факторы свёртывания. В то же время этот показатель используется не для выявления риска кровотечений, а для оценки вероятности тромбозов. Дело в том, что именно повышенной расходование антитромбина III свидетельствует о активации процессов тромбообразования.

Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.

Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер.

Одни их боятся, другие не представляют себе жизни без них. Все это о глюкокортикостероидах. Глюкокортикостероиды (ГКС) — это стероидные гормоны, которые вырабатываются в коре надпочечников.

Контролирует выработку и уровень этих гормонов система, в которую входят структуры головного мозга: гипоталамус, гипофиз и сами надпочечники. Главным является гипоталамус, он чувствителен к количеству гидрокортизона в плазме крови и стрессу. Если уровень гидрокортизона в крови низкий или случился стресс (напряжение, повреждение, вторжение инфекции) гипоталамус вырабатывает специальное вещество, которое активирует гипофиз. Гипофиз, в свою очередь, выделяет в кровь адренокортикотропный гормон. Он уже действует на надпочечники и стимулирует их на продукцию глюкокортикостероидных гормонов. Когда уровень этих веществ в крови поднимается до нужной концентрации, гипоталамус прекращает стимулировать эту цепочку. Также работу гипофиза и надпочечников могут стимулировать провоспалительные цитокины. Наличие большого количества ГКС угнетает их производство. Так в упрощенном виде происходит взаимодействие и регуляция синтеза глюкокортикостероидов в организме. Надпочечники активно вырабатывают гормоны утром с 6-8 часов, а вечером и ночью их активность минимальна.

На клеточном уровне глюкокортикостероиды попадают в клетку и повышают скорость производства белков с противовоспалительным действием. Эффект проявляется не сразу, а через несколько часов, так как на синтез этих веществ требуется время.

Действие в организме

Противовоспалительное

Гормоны коры надпочечников оказывают противовоспалительное действие, так как влияют на многие звенья этого процесса. Они угнетают синтез веществ способствующих развитию реакции воспаления и наоборот стимулируют образование противовоспалительных элементов. Уменьшают капиллярную проницаемость, что снижает образование отека. Снижают образование рубцовой ткани в зоне воспаления. Уменьшают выраженность немедленных аллергических реакций.

Действие ГКС настолько широкое, что может использоваться при любом типе воспаления. Например, при аллергиях, травмах, инфекциях. Да, это не уберет причину проблемы, но может сдержать симптомы, иногда разрушительные для организма.

Подавление иммунитета

Четко определить черту, когда противовоспалительное действие перейдет в подавление иммунитета нельзя. Вмешательство в иммунные механизмы приводит к разрегулированности иммунитета. Какие-то процессы угнетаются, другие и вовсе блокируются. Это оказывается полезным при аутоиммунных заболеваниях, трансплантации органов и тканей.

Обмен веществ

Глюкокортикостероиды могут ускорять и замедлять образование ферментов, играющих роль в обмене веществ.

Углеводный обмен. Способствуют откладыванию гликогена в печени. Ткани становятся менее чувствительны к глюкозе отчего повышается уровень сахара в крови. Тормозится действие инсулина.

Белковый обмен. Усиливают распад белка и снижают его продукцию. Это преобладает в коже, костях, мышцах. Проявиться это может похудением, мышечной слабостью, истончением кожи, стриями, кровоизлияниями. Снижение синтеза белка становится одной из причин замедления регенеративных процессов. У детей замедляется рост.

Липидный обмен . Происходит перераспределение жировых отложений. Количество жира на руках и ногах уменьшается, а на теле (спина, плечи) и лице, наоборот, накапливается. Может нарушаться липидный профиль крови и возникать гиперхолистеринэмия.

Водно-солевой обмен. В почках задержка ионов натрия вызывает постепенное увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления. Возникает дефицит калия.

В почках задержка ионов натрия вызывает постепенное увеличение объема циркулирующей крови и повышение артериального давления.

Кальций. ГКС снижают всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта и повышают его выведение почками, что может вызвать гипокальциемию и гиперкальциурию. При длительном назначении ГКС нарушение обмена кальция вместе с распадом белкового компонента в костной ткани приводит к развитию остеопороза.

Кровь

Применение ГКС снижает в крови количество эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов. Содержание эритроцитов, ретикулоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов возрастает. Так действует даже однократное введение с достижением эффекта через 4-6 часов. Восстановление исходного состояния происходит через 24 ч. При продолжительном приеме изменения в крови могут оставаться до 1-4 недель.

Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

Так как прием ГКС угнетает производство собственных гормонов, может развиться недостаточность функции коры надпочечников. А проявится она при резкой отмене препарата. Риск возникает уже после 2 недель приема.

Противострессовое действие

Говоря про стрессовое воздействие, имеется в виду повреждение организма (травма, инфекция), которое может нарушить его баланс. ГКС повышают устойчивость организма к стрессу. В условиях тяжелого стресса уровень кортизола может увеличиться более чем в 10 раз. Это нужно, чтобы избыточная воспалительная реакция не привела к фатальным последствиям и была под контролем. Сами цитокины, которые вырабатываются при воспалении стимулируют выработку гормонов надпочечниками, которые ограничивают степень воспаления. Так множество связанных путей регуляции помогают организму поддерживать баланс и выживать в сложных условиях.

Действие на другие гормоны

Глюкокортикостероиды могут оказывать влияние на организм, усиливая действие других гормонов. Так воздействие малых доз ГКС способствует расщеплению жира, оказывает тонизирующее действие на сердечно-сосудистую систему. В результате происходит нормализация сосудистого тонуса, повышается сократимость миокарда и уменьшается проницаемость капилляров. Наоборот, нехватка естественных ГКС характеризуется низким сердечным выбросом, расширением артериол и слабой реакцией на адреналин.

Виды препаратов

На группы эту группу гормонов можно разделить по скорости выведения из организма:

от 8 до 12 часов, короткого действия: гидрокортизон, кортизон;
от 18 до 36 часов, средней продолжительности: преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон;
от 36 до 54 часов, длительного действия: дексаметазон, бетаметазон.

Гормоны также отличаются по выраженности глюкокортикоидных и минералкортикоидных свойств и по силе воздействия на систему регуляции гипоталамус-гипофиз-надпочечники.

Применение

Глюкокортикостероиды применяются врачами только если это необходимо.

Эти лекарства используются в анестезиологической и реаниматологической практике. Внутривенное введение ГКС во время анестезии поддерживает показатели гемодинамики. При тяжелых нарушениях кровообращения препараты способствуют увеличению тканевой перфузии и венозного оттока, нормализацию периферического сопротивления и сердечного выброса, стабилизацию клеточных и лизосомальных мембран.

При тяжелых аллергических реакциях внутривенное введение адекватных доз ГКС оказывает терапевтический эффект, однако начало действия ГКС при этом отсрочено. Так, основные эффекты гидрокортизона развиваются только спустя 2-8 ч после его введения.

Глюкокортикостероиды оказывают выраженный эффект при надпочечниковой недостаточности, развившейся до и во время оперативных вмешательств. Для проведения заместительной терапии используют гидрокортизон, кортизон и преднизолон.

Введение длительно действующих ГКС практикуется для профилактики синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей, что снижает риск осложнений и смерти на 40-50%.

Формы препаратов

Выпускаются различные формы гормональных препаратов. Это сделано не только для удобства применения, но и позволяет получить нужный эффект. Таблетированные формы используются для лечения системных заболеваний, аллергий.

В лечении заболеваний дыхательной системы используются ингаляционные формы ( Симбикорт , Пульмикорт , Серетид ) . Так как их применение обычно длительно, они сделаны так, чтобы оказывать минимальное системное действие.

Для лечения аутоиммунных воспалительных заболеваний суставов производят препараты для внутрисуставного введения ( Дипроспан , Кенолог ). Они высвобождаются медленно и действие 1 инъекции на сустав может быть достаточно долгим.

Мази ( Синафлан ), гели используются в дерматологии для лечения кожных заболеваний, аллергий.

Нежелательные эффекты

Нежелательные эффекты связаны с длительностью лечения и дозой. Чаще при длительном использовании более 2 недель и высоких дозах. При этом высокие дозы гормонов в течение 1-5 дней обычно не вызывают развития нежелательных явлений. Проведение заместительной терапии считается безопасным, так как используют очень низкие дозы ГКС.

Нежелательные эффекты:

1. На начальных этапах приема:

плохой сон;
эмоциональная возбудимость;
избыточный аппетит, прибавка в весе.

2. При сочетании приема ГКС и других препаратов, болезней:

гипертоническая болезнь;
повышенный уровень сахара и риск диабета;
язвы пищеварительной системы;
акне.

3. Возможные при применении на длительный срок с большими дозами:

кушингоид;
подавление работы надпочечников;
ослабление защиты от инфекционных заболеваний;
остеонекроз;
миопатия;
плохое заживление при травмах.

4. Поздние и развивающиеся постепенно (связанные с накоплением):

остеопороз;
катаракта;
атеросклероз;
задержка роста у детей;
жировая дистрофия печени.

Резкое прекращение краткосрочной (в течение 7-10 дней) терапии ГКС не сопровождается развитием острой надпочечниковой недостаточности, хотя некоторое подавление синтеза кортизола все же происходит. Более длительная терапия ГКС (дольше 10-14 дней) требует постепенной отмены препаратов.

Прием синтетических препаратов с длительным сроком действия вызывают нежелательные эффекты. Резкое прекращение приема гормонов может привести к острой надпочечниковой недостаточности. Восстановление работы надпочечников может занять от нескольких месяцев до полутора лет.

Противопоказания

Глюкокортикостероиды не следует применять без рекомендации врача.

Абсолютных противопоказаний нет, если польза больше, чем риск. Особенно в условиях неотложных ситуаций и краткосрочного применения. При длительном лечении относительными противопоказаниями могут быть:

декомпенсированный сахарный диабет;
симптомы психических заболеваний;
обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
выраженный остеопороз;
тяжелая гипертония;
тяжелая сердечная недостаточность;
активная форма туберкулеза;
системные микозы и грибковые поражения кожи;
острые вирусные инфекции;
тяжелые бактериальные заболевания;
первичная глаукома;
беременность.

Без глюкокортикостероидов сегодня в медицине не обойтись. Так как действие их очень разнообразно, врач должен подобрать препарат, подходящий именно в вашем случае.

Дисплазия шейки матки , согласно определению, данному Всемирной Организацией Здравоохранения, представляет собой изменения на шейке матки, связанные с появлением атипичных клеток (нарушение структуры и созревания, дифференцировки клеток) в среднем и базальном слое слизистой шейки матки, без изменений в поверхностном слое. Постепенно процесс приводит к изменению структуры слоистости эпителия шейки матки.

Формируется дисплазия, как правило, в области так называемой «зоны трансформации», на границе шейки матки и цервикального канала – в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический эпителий. Термин дисплазия появился в 1956 году, был принят ВОЗ в 1973 году. В медицинской среде используется еще одно синонимичное понятие – «цервикальная интраэпителиальная неоплазия».

Причина страха

Что говорят о дисплазии шейки матки пациентки…

Светлана, сообщение на женском форуме:

«У меня такая история, была обнаружена дисплазия первой степени. Уже года полтора как лечусь, ставлю всякие свечи, пью таблетки. Но, я боюсь заниматься сексом, потому что после интима кровит, я устала уже от тонны лекарств, а еще страшно что она может в рак перейти».

Виктория, сообщение на женском форуме:

«Поделюсь с вами грустной историей. Мне сейчас двадцать четыре, не рожала, но планирую. Года три назад обнаружили ВПЧ. Потом была диагностирована дисплазия легкой степени, врач настойчиво мне советовала прижечь. Но, я, испугалась и все ждала. За три месяца я дотянула до второй степени. После этого меня отправили в онкодиспансер, где мне сделали операцию. Результаты — дисплазия третьей степени. жду, пока шейка заживет после хирургии и на анализы. Поэтому советую лечиться, не ждать».

Как характеризуют дисплазию шейки матки специалисты…

На данный момент врачи признают дисплазию достаточно опасным состоянием. Оно расценивается специалистами, как предраковый процесс шейки матки. Риск перерождения очагов патологии в раковую опухоль, по некоторым данным, достигает 50%. При этом, чем более выражена стадия, тем больше вероятность развития рака шейки. Ежегодно патологию выявляют у тридцати миллионов женщин, при этом у десяти миллионов наблюдается уже тяжелая дисплазия. После обнаружения дисплазии шейки матки важен выбор правильной тактики лечения. Проблема заключается в том, что подобное состояние шейки матки может наблюдаться в течение длительного времени, что снижает веру пациенток в успех лечения. Не достигая быстрых результатов терапии дисплазии шейки матки женщины занимают выжидательную позицию, игнорируя советы и назначения гинеколога, что очень опасно. Именно поэтому каждой девушке и даме важно иметь максимум информации о данном состоянии, а также выбрать того, врача, которому можно полностью довериться. Течение дисплазии шейки матки строго индивидуально и определить тактику лечения пациентки может только гинеколог, на основании данных комплексного обследования.

Не слишком приятная новость

Как правило, при дисплазии шейки матки специфические симптомы, боль женщину не беспокоят. Жалобы возникают при дополнительном развитии инфекционного процесса, формировании эрозии шейки матки, при образовании рубцовой ткани с эктопионом, лейкоплакии, полипах, кондиломах. В этом случае возможно появление зуда, жжения, увеличения количества выделений из половых путей. Наиболее часто дисплазия шейки матки обнаруживается во время планового осмотра, при проведении кольпоскопии и по результатам соскоба (цитологического исследования).

Расширенная кольпоскопия, возможно с выполнением прицельной биопсии, а также выскабливания эндоцервикса (канала, соединяющего шейку и влагалище), проводится для первичного выявления атипии шейки матки и уточнения диагноза. Использование прибора, состоящего из специально разработанного микроскопа и источника света, помогает врачу оценить состояние тканей шейки матки, выявить пораженную область на шейке и максимально точно взять биоматериал для исследования. К примеру, в Клинике Современных Технологий (КСТ) , в Москве, гинекологи выполняют осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа Karl Kaps SOM 52, оснащенного мощнейшей оптикой. Чем лучше прибор, тем выше вероятность того, что врач заметит любое изменение на шейке, а значит выявит дисплазию на ранней стадии, когда риск перерождения в рак шейки матки минимальный.

Цитологическое исследование – выявляет измененные группы клеток многослойного плоского эпителия шейки матки. На данный момент наиболее современным методом стала жидкостная цитология. Особенность исследования — в равномерном, очень тонком распределении биоматериала по поверхности стекла, что сокращает время проведения анализа, делая более четкими все структуры клетки.

Кольпоскопия и соскоб (без проведения биопсии) шейки матки для пациентки процедуры безболезненные. А в том случае, если в кабинете врача установлено современное гинекологическое кресло Medi-Matic, форма, которого соответствует анатомическим особенностям женского тела, не доставляют даже малейшего дискомфорта.

Расшифровать записи в медицинской карте

Выделяют три степени, описывающих дисплазию шейки матки – легкую, умеренную, тяжелую.

Дисплазия I стадии или легкая степень — отличается сохраненным расположением поверхностного промежуточного слоев эпителия. Обратное развитие состояния возможно в 57% случаев. Риск выявления рака может возникнуть у 1% пациенток.
Дисплазия II стадии или умеренная степень — характеризуется изменениями ткани шейки матки, которые уже распространились на большую половину эпителиального пласта.
Дисплазия III стадии или тяжелая степень – говорит о поражении большей часть эпителия, нормальную структуру сохраняют лишь зрелые клетки поверхностного слоя. Восстановление шейки матки на данной стадии возможно у 32% пациенток, рак шейки матки обнаруживается в 12% случаев.

В медицинской карте, врач может также проставить не очень понятные цифры – это код заболевания, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10).

№87.0 – слабовыраженная дисплазия шейки матки,
№87.1 – умеренная дисплазия шейки матки,
№87.2 – резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках,
№87.9 – дисплазия шейки матки неуточненная

При этом, диагноз №87 – дисплазия- ставится, только в том случае, если по результатам анализов исключена карцинома in site шейки матки, иными словами даже ранней стадии онкологического процесса не выявлено.

Можно ли предсказать дисплазию?

К основным факторам риска, вызывающим дисплазию шейки матки врачи относят:

вирусные инфекции, среди которых лидирует вирус папилломы человека,
ранние сексуальные контакты,
рождение нескольких детей,
частую смену половых партнеров,
венерические заболевания,
своевременно не вылеченный бактериальный вагиноз,
вредные привычки и, особенно, пристрастие к табаку (повышает риск в том числе и пассивное курение),
не соблюдение графика профилактических осмотров у гинеколога и не прохождение скрининга (отказ от цитологического исследования).

Также есть данные о наследственной факторе, позволяющим заподозрить дисплазию среди родственниц. Получена информация о значимой роли гормональных нарушений.

Отдельно стоит сказать, об опасности, которую представляет заражение вирусом папилломы человека ВПЧ. Данная инфекция признается ВОЗ основной причиной, вызывающей дисплазию и повышающей вероятность рака шейки матки. При заражении ВПЧ наблюдается два шага внедрения инфекции в клетки человека. Первый этап считается обратимым, ДНК вируса находится в зараженной клетке в свободном состоянии. Второй этап связан со встраиванием ДНК вируса в клетки «хозяина». Здесь и делается первый шаг в сторону атипичного видоизменения ранее здоровой клетки шейки матки, начинается синтез онкобелка Е7. Правда, к данной реакции способны только подтипы вируса 16 и 18. В связи с этим, при подозрении на дисплазию шейки матки гинеколог в обязательном порядке возьмет анализ- ПЦР на определение ВПЧ и его подтипов.

Лечение дисплазии шейки матки

Итак, первый этап лечения– выбор врача, заслуживающего 100% доверия. На что обратить внимание в первую очередь?

Профессионализм гинеколога. Что означает доктор, владеет всеми современными методиками лечения дисплазии и способен рассказать о них пациентке в доступной для нее форме. Если врач, молча выдает листок с назначениями, дает советы, соответствующие критериям лечения, принятым в середине ХХ века, стоит потратить время на поиск более квалифицированного врача. Кстати, в некоторых клиниках врачи в обязательном порядке постоянно совершенствуют свои навыки, КСТ одна из таких медицинских организаций.

Комфорт. Если при виде кабинета врача возникает подсознательное недовольство, на нем стоит заострить внимание. Возможно, мозг еще не до конца проанализировал все зрительные образы, но уже посылает сигнал об опасности лечения в виде непонятного раздражения. Чтобы было с чем сравнивать, можно посетить инновационный кабинет смарт инноваций, недавно открытый в КСТ.

Второй этап – четкое следование алгоритму лечения дисплазии. Чем выше приверженность выполнению назначений и рекомендаций, тем выше шансы на сохранение оптимального качества жизни, в том числе и в сексуальной сфере.

Итак, лечение дисплазии шейки матки может основываться, как на консервативных стратегиях лечения дисплазии, так и на рекомендации хирургического вмешательства, чаще всего малоинвазивного, не травматичного.

Врачи при выборе стратегии лечения исходят из анамнеза пациентки и оценки стадии, описывающей дисплазию. А именно, при легкой и умеренной степени выраженности патологии женщинам, у которых нет детей, могут рекомендовать методы консервативного лечения, иногда гинеколог может занять и наблюдательную позицию. Тем же, кто уже стал мамами, врачи советуют не боятся хирургического лечения.

При консервативной терапии основное внимание уделяется лечению вируса папилломы человека, сопутствующего воспаления в репродуктивных органах, восстановлению слизистой оболочки.

средства для стимуляции собственного иммунитета женщины,
противовирусные препараты,
при бактериальной инфекции, дополнительно присоединившейся – антибиотики,
средства для восстановления баланса микрофлоры влагалища,
витаминные комплексы и антиоксиданты.

Лекарства могут доступны в аптеках форме таблеток для приема внутрь или вагинальных суппозиториев и таблеток.

В качестве дополнительного лечения врач может посоветовать несколько сеансов ВЛОК – облучение крови лазером. Благодаря действию световой волны улучшаются показатели крови, что может дополнительно стимулировать иммунитет для борьбы с ВПЧ, а значит отчасти помогает взять дисплазию под контроль.

Одним из важных факторов успеха консервативной терапии может стать и изменение образа жизни. Для укрепления организма, улучшения процесса регенерации тканей необходимы регулярные физически нагрузки. И к ним в первую очередь стоит отнести прогулки на свежем воздухе, правило десяти тысяч шагов, которые нужно сделать в течение дня очень актуально для женщин с дисплазией. Еще один фактор – изменение рациона питания. С фаст-фудом нужно распрощаться. Не стоит забывать, про то, что увеличение массы тела создает предпосылки для эндокринных и гормональных нарушений, которые могут существенно осложнить процесс лечения, привести к необходимости хирургического вмешательства и ухудшить прогноз в целом.

К хирургическому лечению дисплазии относят:

Радиоволновое хирургическое лечение – удаление тканей за счет действия радиоволн. Наиболее часто для хирургического устранения атипичных клеток применяется прибор «Сургитрон». При помощи аппарата осуществляется как хирургическая коагуляция пораженных участков слизистой оболочки, так и взятие биопсии для уточнения степени выраженности атипии.
Лазерное воздействие – достоинством такого хирургического вмешательства, особенно, при помощи новейшего СО2 лазера может стать возможность бесконтактного, безболезненного, бескровного действия на дисплазию. Бесспорный плюс такого лечения возможность достаточного быстрого возращения к полноценной сексуальной жизни.

В заключение можно сказать, что при постановке диагноза №87 — дисплазия, женщине не стоит рисовать в воображении картины страшного будущего. Совместная работа пациентки и врача позволяет контролировать патологический процесс, посещать врача нужно один раз в три-шесть месяцев. К тому же, по данным ВОЗ, от первичной диагностики ВПЧ, до перерождения дисплазии в рак может пройти десять-двадцать лет. Время для лечения есть.

Врачи, к которым мы рекомендуем обратиться по этим вопросам:

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Врач высшей квалификационной категории

Запись на приём

Врач акушер – гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по эндоскопической гинекологии (гистероскопия, лапароскопия),
Врач Высшей квалификационной категории

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Главный врач

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по пластической интимной хирургии,
Специалист по лазерному вульво-вагинальному ремоделированию.
Врач высшей квалификационной категории

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ,
Специалист по интимной реабилитации,
Специалист по комплексному вульво-вагинальному лазерному ремоделированию

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-иммунолог,
Специалист по эстетической гинекологии.
Кандидат медицинских наук

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог,
Специалист по эндоскопической гинекологии,
Специалист по ургентной гинекологии,
Соискатель ученой степени Кандидата медицинских наук.

Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, Врач УЗИ,
Специалист по ургентной гинекологии,
Кандидат Медицинских Наук

Запись на приём

Стоимость

Дисплазия шейки матки лечение

Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1 900
Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный 1 700
Видеокольноскопия 2 100
Пайпель-аспирация содержимого полости матки 3 600
Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая 3 200
Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная 5 500
Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см 5 600
Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см 8 200
Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата) 1 500
Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности) 8 500
Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности) 9 900
Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность) 12 500
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук 2 200
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук 3 900
Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти ) 7 200
Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон» 2 500

Visa, Mastercard
Лечение по ДМС
Оплата услуг
Запись на приём

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой! * — Прием специалистами клиники только по предварительной записи!

Цитологические исследования

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Читайте также: